嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點——臨床助理醫(yī)師考試資料，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第三節(jié)　概　述

一、病因

1.腹壁強度降低

（1）某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管（斜疝）、股動靜脈穿過股管（股疝）、臍血管穿過臍環(huán)處。

（2）腹白線發(fā)育不全，成為薄弱點。

（3）手術切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經損傷、老年、肥胖所致肌萎縮。

2.腹內壓力增高　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭。

二、臨床類型（5種）

1.易復性疝。

2.難復性疝　內容物大多為大網膜。巨大疝也常難以回納。

3.滑動性疝　也屬難復性疝。病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移——盲腸（包括闌尾）、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。

4.嵌頓性疝　卡住了——不能回納——急性機械性腸梗阻。疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。

5.絞窄性疝　嵌頓不及時解除，動脈血流減少，最后完全阻斷，導致絞窄性疝；腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。

兒童疝環(huán)組織柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

6.嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則　嵌頓性疝需要緊急手術，下列情況可先試行手法復位：

（1）嵌頓時間在3～4小時內，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征。

（2）年老體弱，或伴有其他較嚴重疾病，估計腸袢尚未壞死者。

7.兩種特殊的嵌頓性疝

（1）Richter疝：部分腸管壁被嵌頓，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，未發(fā)生完全性腸梗阻。

（2）Littre疝：小腸憩室（常為Meckel憩室）被嵌頓。

【經典例題1】

關于嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點，描述正確的是

A.有無腸梗阻

B.有無休克

C.不能還納的時間

D.深（內）環(huán)口的大小

E.有無血循環(huán)障礙

【經典例題2】

加強腹股溝管前壁的疝修補方法是

A.Bassini法

B.Halsted法

C.Ferguson法

D.McVay法

E.Shouldice法

【經典例題3】

絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術后應行

A.Ferguson法疝修補術

B.Bassini法疝修補術

C.McVay法疝修補術

D.疝囊高位結扎

E.Shouldice法疝修補術

【經典例題4】

男性，74歲。右側腹股溝區(qū)可復性腫塊8年，查體：病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。該病人最可能的診斷是

A.股疝

B.隱睪

C.交通性鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

【經典例題5】

腹外疝最易發(fā)生嵌頓的是

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.臍疝

【經典例題6】

鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點是

A.疝塊的形狀

B.疝塊的位置

C.回納疝塊后壓住深（內）環(huán)，增加腹壓是否脫出

D.發(fā)生年齡

E.是否容易嵌頓

【經典例題7】

男性，50歲。因右腹股溝斜疝行手術治療。術中發(fā)現疝囊壁的一部分由盲腸組成，應診斷為

A.Littre疝

B.Richter疝

C.滑動疝

D.難復性疝

E.易復性疝

【經典例題8】

男嬰，6個月?？摁[時，右側腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理措施是

A.繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察

B.施行無張力疝修補術

C.施行加強前壁的疝修補術

D.施行加強后壁的疝修補術

E.盡早施行疝囊高位結扎術

【經典例題9】

下列關于腹股溝疝的敘述正確的是

A.斜疝疝塊外形多呈半球形

B.斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側

C.直疝精索在疝囊后方

D.斜疝經腹股溝管突出，不進入陰囊

E.直疝由直疝三角突出，可進入陰囊

【經典例題10】

女性，62歲。右側腹股溝疝嵌頓10小時。查體：腹脹明顯，右側腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術時發(fā)現小腸壞死，壞死小腸切除后，下一步正確的手術措施是

A.單純疝囊高位結扎術

B.McVay法疝修補術

C.Bassini法疝修補術

D.Halsted法疝修補術

E.Ferguson法疝修補術

【經典例題11】

（共用選項題）

A.疝內容為部分腸壁

B.疝內容物易回納入腹腔

C.疝內容物不能完全回納入腹腔

D.疝內容物有動脈性血循環(huán)障礙

E.疝內容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙

（1）難復性疝

（2）絞窄性疝

（3）易復性疝

（4）嵌頓性疝

［參考答案］1.E；2.C；3.D；4.E；5.C；6.C；7.C；8.A；9.B；10.A；11.C；D；B；E

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以上是”嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點——臨床助理醫(yī)師考試資料“的內容，希望對考生備考有所幫助，預祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。