正常產(chǎn)褥——臨床助理醫(yī)師考試婦兒精華考點，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第七章　正常產(chǎn)褥

產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

　　第一節(jié)　產(chǎn)褥期母體變化

一、生殖系統(tǒng)

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復舊。

（一）子宮

1.宮體肌纖維縮復　隨著肌纖維的不斷修復，子宮體積逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方尚可捫及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)（摸不到了）。產(chǎn)后6周，子宮恢復到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結(jié)束時約為1000g，產(chǎn)后1周時約為500g，產(chǎn)后2周時約為300g，直至產(chǎn)后6周時為50～70g，接近非孕期子宮大小。

2.子宮內(nèi)膜的再生　約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復。胎盤附著部位的內(nèi)膜全部修復需至產(chǎn)后6周。

3.子宮頸　分娩后子宮頸松弛，壁薄皺起如袖口。于產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過2指。產(chǎn)后1周，管壁變厚，宮口關(guān)閉，宮頸口復原，產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復至正常形態(tài)。分娩時宮頸發(fā)生輕度裂傷，多在子宮頸3點及9點處，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫裂（已產(chǎn)型）。

（二）陰道

約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)黏膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能完全恢復至未孕時的緊張度。

（三）外陰、會陰

分娩后的外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在3～4日內(nèi)愈合。

（四）盆底組織

若能于產(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后健身操，盆底肌可恢復至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂，可造成盆底松弛，導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。

【經(jīng)典例題1】

胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復需到產(chǎn)后

A.3周

B.4周

C.5周

D.6周

E.8周

【參考答案】 1.D

二、乳房

乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁開始分泌，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。初乳指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，呈微黃色淡清液。其中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。4周內(nèi)乳汁轉(zhuǎn)為成熟乳。

三、循環(huán)系統(tǒng)的變化

分娩后子宮-胎盤血液循環(huán)終止，且子宮復舊，大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán)，再加之妊娠期潴留的組織間液回吸收，產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%～25%，應注意心衰的發(fā)生。

四、血液系統(tǒng)的變化

產(chǎn)褥早期，凝血活酶，凝血酶原增高，使血液處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面能迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～4周內(nèi)降至正常。紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細胞增多，淋巴細胞稍減少。血小板數(shù)增多。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

五、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復潮，在產(chǎn)后10周左右恢復排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6個月恢復排卵。

六、泌尿系統(tǒng)的變化

妊娠期體內(nèi)潴留的大量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量較多。產(chǎn)后24小時內(nèi)易發(fā)生尿潴留。

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