2021年臨床助理醫(yī)師婦科考點：盆底功能障礙性疾病，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十八章　盆底功能障礙性疾病

一、概念

盆底功能障礙性疾病是指盆腔器官位置下移，可脫出于陰道內(nèi)或陰道外。包括：子宮脫垂、陰道前壁膨出（膀胱脫垂）、陰道后壁膨出（直腸脫垂），以上幾種情況可同時存在。

二、病因

（一）分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動

是子宮脫垂最主要的發(fā)病原因。

（二）長期腹壓增加

如長期慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、重體力勞動等。

（三）盆底組織

先天發(fā)育不良或退行性變（增齡有關(guān)）。

三、臨床分度

目前臨床推薦采用國際通用的POP-Q分期法，將盆腔器官脫垂分為0～Ⅳ度。

四、臨床表現(xiàn)

輕度患者多無癥狀或癥狀輕微。

重度患者常有程度不等的腰骶部酸痛和下墜感，患者在行走、勞動、下蹲或排便時，陰道口有塊狀物脫出，經(jīng)平臥休息，塊狀物可變小或消失。

嚴重脫垂者，即使休息后，塊狀物也不能完全自行回縮，常需用手推才能還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道黏膜高度水腫，即使用手協(xié)助亦難以回納。

由于外陰部有塊狀物脫出，因長期摩擦導(dǎo)致宮頸和陰道壁潰瘍，甚至出現(xiàn)流血。當(dāng)潰瘍繼發(fā)感染時，則有膿血分泌物滲出。

重度子宮脫垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；還可發(fā)生張力性尿失禁。檢查宮頸及陰道黏膜多增厚，宮頸肥大，有時伴有宮頸延長。

五、診斷

根據(jù)病史和檢查不難確診。需同時了解陰道前、后壁膨出及會陰撕裂的程度。此外，還應(yīng)判斷有無張力性尿失禁。

六、處理

治療原則是安全、簡單、有效。根據(jù)情況給予個體化治療。

（一）無癥狀者

主要為支持療法，包括避免重體力勞動、加強營養(yǎng)、保持大便通暢、積極治療長期咳嗽等腹壓增加的疾病。

（二）有癥狀者

1.非手術(shù)治療　包括子宮托、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療、補充雌激素、針灸及物理療法等。

2.手術(shù)治療　目的是消除癥狀，修復(fù)盆底支持組織。

根據(jù)患者年齡、脫垂程度、生育要求、全身健康狀況等選擇術(shù)式。常用方法是：盆底重建手術(shù)（自身組織修復(fù)或網(wǎng)片置入）、陰道封閉手術(shù)。

七、預(yù)防

提倡晚婚晚育；正確處理產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)；避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動；積極去除導(dǎo)致長期腹壓增加的因素；提倡做產(chǎn)后保健操。

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