2021年臨床助理醫(yī)師考試：新生兒的Apgar評分表，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四節(jié)　新生兒窒息與復(fù)蘇

窒息的本質(zhì)是缺氧。新生兒窒息是氣體交換障礙導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥伴代謝性酸中毒，是我國圍生兒致殘和死亡的重要原因之一。新生兒復(fù)蘇是產(chǎn)房急救處理關(guān)鍵技術(shù)，約有10%的新生兒在出生時需要幫助才能開始呼吸。

一、病因

（一）母親因素

妊娠相關(guān)性疾病、全身性疾病。

（二）分娩因素

胎盤早剝、前置胎盤、臍帶受壓時間過長、難產(chǎn)等。

（三）胎兒因素

宮內(nèi)感染、胎糞或羊水吸入、先天畸形等。

二、病理生理

（一）呼吸變化

窒息后呼吸、循環(huán)的病理生理改變可分為四個階段：原發(fā)性呼吸增強、原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸增快、繼發(fā)性呼吸暫停。

（二）循環(huán)系統(tǒng)變化

窒息開始時機體出現(xiàn)“潛水反射”——是指機體為保證重要器官功血，血流發(fā)生重新分布的現(xiàn)象。

包括：消化道、肺、腎、皮膚、肌肉的血管收縮，血流減少；而心、腦、腎上腺，血供增加。此時給予積極復(fù)蘇，預(yù)后良好。但若缺氧持續(xù)，進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)血壓下降、代謝性酸中毒加重，則心、腦等將發(fā)生不可逆缺氧缺血性損傷。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

窒息的本質(zhì)是缺氧。

（一）胎兒缺氧時

早期表現(xiàn)：胎動增多，胎心率增快。

抑制期：胎心率減慢，肛門括約肌松弛，胎糞排出導(dǎo)致羊水污染。

（二）新生兒娩出時

皮膚青紫或蒼白，呼吸淺表，心率減慢，四肢肌張力降低。嚴(yán)重者，將發(fā)展為多器官功能衰竭。

1.腦　主要表現(xiàn)形式缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質(zhì)軟化和顱內(nèi)出血。

2.心臟　可發(fā)生缺氧缺血性心肌損害，輕者可有心率減慢，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等。

3.肺　窒息時肺表面活性物質(zhì)合成分泌障礙，活性受抑制，可發(fā)生肺水腫、肺出血、嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

4.腎臟　腎臟對缺氧非常敏感，窒息后腎損害發(fā)生率較高。

5.胃腸道　應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生率較高。

四、新生兒Apgar評分

（一）評分方法

通過對生后1分鐘和5分鐘，嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應(yīng)等五項指標(biāo)評分，以區(qū)別新生兒窒息程度，每項2分，共10分。

1分鐘評分主要評價出生當(dāng)時的狀況，5分鐘評分提示復(fù)蘇的效果及預(yù)后情況，5分鐘評分≤3分是新生兒腦損傷的高危因素。

（二）評分結(jié)果

8～10分正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

Apgar評分法簡便實用，目前還沒有其他更好的方法取代它。因此，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（如血氣分析）、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷，評價全身各臟器缺氧缺血損傷嚴(yán)重程度。

【經(jīng)典例題1】

新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢活動好，彈足底有皺眉。

（1）該新生兒的Apgar評分為

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

E.7分

（2）處理中最重要的是

A.清理呼吸道

B.維持正常循環(huán)

C.預(yù)防感染

D.母乳喂養(yǎng)

E.記錄尿量

【參考答案】 1.D、A

五、新生兒復(fù)蘇

（一）復(fù)蘇方案（ABCDE方案）

A：保持氣道通暢；B：建立有效通氣；C：保證循環(huán)功能；D：適當(dāng)應(yīng)用藥物；E：評價復(fù)蘇效果。

（二）復(fù)蘇流程

（三）監(jiān)護(hù)

需密切監(jiān)測呼吸、心率、脈搏、血壓、血氣分析、血糖、電解質(zhì)、尿量等。

【敲黑板】

新生兒復(fù)蘇“最重要的”“首要的”“最早的”措施是——清理呼吸道。

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