2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼谝粏卧ˋ1題）

2019-10-30 16:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大小

為了幫助二試考生及時復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼膬?nèi)容，本期為第一單元A1題的內(nèi)容，詳情如下：

2019年臨床助理醫(yī)師?？紲y評

2019年臨床助理醫(yī)師模考測評

2019年臨床助理醫(yī)師?？紲y評

19.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時。終止發(fā)作的首選方法是A.胺碘酮

B.非同步電復(fù)律

C.同步電復(fù)律

D.靜脈注射利多卡因

E.壓迫頸動脈竇

【正確答案】C

【答案解析】室性心動過速患者如無顯著的血流動力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律主要用于心室顫動。室性心動過速患者若已有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，應(yīng)迅速施行同步電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜用此法，而應(yīng)改為藥物治療。

20.下列不屬于感染性心內(nèi)膜炎的體征的是

A.Osler結(jié)節(jié)

B.Janeway損害

C.瘀點

D.肉芽腫性炎

E.Roth斑

【正確答案】D

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害。

21.下列屬于肺癌副癌綜合征的是

A.一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小

B.聲音嘶啞

C.胸壁靜脈曲張

D.吞咽困難

E.杵狀指

【正確答案】E

【答案解析】肺癌副腫瘤綜合征包括骨關(guān)節(jié)病如杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病，所以選E.A是Horner綜合征；B為侵犯喉返神經(jīng)；C上腔靜脈受壓；D食管受壓。

22.下列抗菌藥物中，可作為耐青霉素肺炎及鏈球菌肺炎治療首選的是

A.阿奇霉素

B.頭孢曲松

C.阿米卡星

D.阿莫西林

E.頭孢呋辛

【正確答案】B

【答案解析】（1）肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G.

（2）對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物。（3）多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。

23.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持續(xù)氣流受限”是指

A.阻塞性通氣功能障礙

B.支氣管舒張試驗陽性

C.功能殘氣量顯著增加

D.支氣管激發(fā)試驗陽性

E.存在限制性通氣功能障礙

【正確答案】A

【答案解析】COPD屬于不完全可逆的氣流受限疾病，所以持續(xù)性氣流受限是指阻塞性通氣功能障礙。

24.開放性氣胸引起的病理生理紊亂表現(xiàn)為

A.患側(cè)胸膜腔壓力高于大氣壓，縱隔移向健側(cè)

B.患側(cè)肺萎縮，呼吸功能減退

C.吸氣時，縱隔移向患側(cè)

D.呼氣時，縱隔移向健側(cè)

E.引起反常呼吸運動，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭

【正確答案】B

【答案解析】開放性氣胸時，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移向傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動。所以選B.

25.支氣管擴張因感染反復(fù)加重多次住院，再次因感染加重行抗感染治療時，應(yīng)

特別注意的病原體是

A.腸桿菌

B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

C.軍團菌

D.銅綠假單胞菌

E.耐青霉素肺炎鏈球菌

【正確答案】D

【答案解析】支氣管擴張感染的常見病原體是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。所以選D.

26.控制支氣管哮喘氣道慢性炎癥最有效的是A.糖皮質(zhì)激素

B.β2受體激動劑

C.白三烯調(diào)節(jié)劑

D.M受體拮抗劑

E.H受體拮抗劑

【正確答案】A

【答案解析】由于支氣管哮喘是一種慢性過敏反應(yīng)性氣道炎癥，因此控制氣道

炎癥是其最重要的治療?？刂茪獾姥装Y首選糖皮質(zhì)激素，因為其可以從多個環(huán)節(jié)抑制氣道炎癥，尚有抗過敏、抗微血管滲漏和間接松弛氣道平滑肌的作用，所以選A.β2受體激動劑主要是用于緩解哮喘的急性發(fā)作。白三烯調(diào)節(jié)劑多在應(yīng)用激素后效果不佳的時候，添加白三烯調(diào)節(jié)劑治療，而非最有效的治療。M受體拮抗劑如異丙托溴銨可用于哮喘的治療，但并非最有效。H受體拮抗劑是抗過敏藥，也非最有效藥物。

27.以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.強直性脊柱炎

【正確答案】D

【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞和關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變的一組異質(zhì)性疾病。本病為中老年最常見的風(fēng)濕性疾病。

28.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性密切相關(guān)的免疫學(xué)檢查是

A.抗SSA抗體

B.抗CCP

C.抗dsDNA抗體

D.抗Sm抗體

E.ANA

【正確答案】C

【答案解析】①抗核抗體（ANA）：幾乎見于所有SLE患者中，特異性低，陽性只能提示CTD可能；

②抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體：是診斷SLE的重要抗體，與疾病活動性密切相關(guān)；③抗Sm抗體：是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性99%，敏感性30%.與疾病活動性無關(guān)；

④抗SSA抗體：往往與皮膚病變有關(guān)；

⑤抗CCP：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，尤其對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義。

29.治療HSV感染的首選藥是

A.利巴韋林

B.阿昔洛韋

C.頭孢噻肟

D.氨芐西林

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】阿昔洛韋為HSV感染的首選藥，局部應(yīng)用治療皰疹性角膜炎、單純皰疹和帶狀皰疹，口服或靜注可有效治療單純皰疹腦炎、生殖器皰疹、免疫缺陷患者單純皰疹感染等。

30.高血壓患者長期服用可樂定降血壓，若突然停藥，次日血壓將明顯回升，此反應(yīng)為

A.停藥反應(yīng)

B.變態(tài)反應(yīng)

C.副作用

D.毒性反應(yīng)

E.后遺效應(yīng)

【正確答案】A

【答案解析】停藥反應(yīng)（withdrawalreaction）是指患者長期用藥，突然停藥后原有疾病加劇，又稱回躍反應(yīng)。

31.關(guān)于肝素的抗凝血作用機制，下列哪項是正確的A.加速抗凝血酶Ⅲ滅活各種凝血因子B.激活纖溶酶

C.直接滅活各種凝血因子

D.抑制血小板聚集

E.抑制凝血因子的合成

【正確答案】A

【答案解析】肝素在體內(nèi)外均有強大的抗凝作用，可延長凝血時間，其作用機制是加強或激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的作用，滅活凝血因子ⅡA、ⅨA、XA、ⅪA、ⅫA而發(fā)揮抗凝血作用。

32.干性壞疽最常發(fā)生的部位是

A.四肢末端

B.腦

C.骨

D.脾

E.腸

【正確答案】A

【答案解析】干性壞疽：由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分減少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細菌不易繁殖，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。病變發(fā)展慢，多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等。

33.俗稱的“大紅腎”、“蚤咬腎”是哪種類型的腎炎

A.膜增生性腎小球腎炎

B.微小病變型腎小球腎炎

C.新月體性腎小球腎炎

D.系膜增生性腎小球腎炎

E.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

【正確答案】E

【答案解析】急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀呈大紅腎、蚤咬腎。

34.不符合流行性乙型腦炎的典型病理變化的是

A.神經(jīng)細胞變性壞死

B.淋巴細胞血管周袖套狀浸潤

C.蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物聚集

D.噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象

E.腦軟化灶形成

【正確答案】C

【答案解析】C選項是流行性腦脊髓膜炎的典型病理表現(xiàn)，其他選項都是流行性乙型腦炎的病理改變。（1）變質(zhì)性改變：①神經(jīng)細胞變性壞死：表現(xiàn)為胞體腫脹、尼氏小體消失，胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，核偏位。重者神經(jīng)細胞出現(xiàn)核濃縮、碎裂和溶解。變性、壞死的神經(jīng)細胞周圍常有增生的少突膠質(zhì)細胞圍繞，稱之為衛(wèi)星現(xiàn)象。小膠質(zhì)、中性粒細胞侵入壞死的神經(jīng)細胞內(nèi)，稱為噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。②軟化灶形成：病變嚴(yán)重時，灶性神經(jīng)組織壞死、液化，形成染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶。（2）滲出性改變：腦實質(zhì)血管高度擴張、充血，血管周圍間隙增寬，并有多量淋巴細胞呈袖套樣浸潤，稱血管淋巴套。

（3）增生性改變：小膠質(zhì)細胞增生，可呈彌漫性或形成局灶性的膠質(zhì)結(jié)節(jié)，多位于小血管及壞死的神經(jīng)細胞附近。

35.交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)是A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.乙酰膽堿

D.腎上腺素和去甲腎上腺素

E.乙酰膽堿和去甲腎上腺素

【正確答案】C

【答案解析】所有的自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）的節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)都是乙酰膽堿，記憶題。

36.下列哪項為引起抗利尿激素分泌最敏感的因素A.動脈血壓降低

B.血漿晶體滲透壓增高

C.血漿膠體滲透壓增高

D.循環(huán)血量減少

E.疼痛刺激

【正確答案】B

【答案解析】血漿晶體滲透壓升高、循環(huán)血量減少和血壓降低、強烈的疼痛刺激、高度的精神緊張均可促進抗利尿激素的釋放，其中引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是血漿晶體滲透壓，血漿晶體滲透壓只要改變極小，即可影響抗利尿激素的分泌，而血容量改變要影響其分泌則往往要改變5%～10%.

37.氨基酸進入腸黏膜上皮細胞是屬于

A.繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

B.入胞作用

C.易化擴散

D.單純擴散

E.原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

【正確答案】A

【答案解析】葡萄糖和氨基酸的主動轉(zhuǎn)運所需要的能量不是直接來自ATP的分解，而是依賴小腸液與小腸上皮細胞間的Na+濃度梯度勢能完成的。而造成這種高勢能的鈉泵活動需要分解ATP，因而氨基酸逆濃度差主動轉(zhuǎn)運所需要的能量還是間接的來自ATP的分解，因此這種類型的主動轉(zhuǎn)運稱為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。

38.Na+通過離子通道的跨膜轉(zhuǎn)運過程屬于

B.易化擴散

C.出胞作用

D.單純擴散

E.主動轉(zhuǎn)運

【正確答案】B

【答案解析】在體內(nèi)一些非脂溶性的、親水性強的小分子物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸及各種離子，由細胞膜的高濃度側(cè)向低濃度側(cè)轉(zhuǎn)運，必須依靠細胞膜上一些特殊蛋白質(zhì)的輔助才能完成，這種轉(zhuǎn)運方式稱為易化擴散。其中包括載體為中介和通道為中介的轉(zhuǎn)運，Na+通過離子通道的跨膜轉(zhuǎn)運屬于易化擴散中通道為中介的轉(zhuǎn)運。

39.鐵的吸收部位主要在于腸道哪個部位

A.回腸

B.十二指腸及空腸上段

C.胃

D.結(jié)腸

E.食管

【正確答案】B

【答案解析】食物中的鐵大部分為三價鐵，經(jīng)胃酸作用還原成二價鐵后被吸收。鐵吸收最高的部位在十二指腸和空腸。鐵的吸收受小腸黏膜細胞調(diào)節(jié)，只有身體需鐵時才被吸收。

40.下述輔酶和輔基的區(qū)別中，正確的一項是

A.輔酶為小分子有機物，輔基常為無機物

B.輔酶與酶共價結(jié)合，輔基則不是

C.經(jīng)透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能

D.輔酶參與沒反應(yīng)，輔基則不能參與

E.輔酶含有維生素成分，輔基則不含

【正確答案】C

【答案解析】輔酶與酶蛋白結(jié)合疏松，可用透析或超濾方法除去，而輔基與酶蛋白結(jié)合緊密，不能通過透析或超濾方法除去。

41.下述線粒體氧化磷酸化解偶聯(lián)中的氧化過程和磷酸化過程均正確的是A.ADP磷酸化作用繼續(xù)，氧利用減少B.ADP磷酸化作用繼續(xù)，但氧利用增強

C.ADP磷酸化停止，但氧利用繼續(xù)

D.ADP磷酸化無變化，但氧利用停止

E.ADP磷酸化無變化，氧利用減少

【正確答案】C

【答案解析】在呼吸鏈電子傳遞過程中偶聯(lián)ADP磷酸化，生成ATP.解耦聯(lián)是使氧化與磷酸化耦聯(lián)過程脫離，即物質(zhì)脫下的氫仍然可以通過遞氫遞電子交給O2生成H2O，即氧化過程可以繼續(xù)，但在遞氫遞電子過程中所釋放的能量不能用于ADP磷酸化生成ATP，即磷酸化過程停止。

42.不參與三羧酸循環(huán)的化合物是

A.檸檬酸

B.草酰乙酸

C.丙二酸

D.α-酮戊二酸

E.琥珀酸

【正確答案】C

【答案解析】三羧酸循環(huán)是乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸→順烏頭酸→異檸檬酸→α-酮戊二酸→琥珀酰CoA→琥珀酸→延胡索酸→蘋果酸→草酰乙酸?？梢姏]有丙二酸參與。

43.在糖異生和糖酵解途徑中均起作用的酶是

A.果糖二磷酸酶

B.磷酸甘油酸激酶

C.丙酮酸羧化酶

D.葡萄糖激酶

E.丙酮酸激酶

【正確答案】B

【答案解析】在糖酵解反應(yīng)中，磷酸甘油酸激酶催化1，3-二磷酸甘油酸與3-磷酸甘油酸互變，因這一過程反應(yīng)可逆，所以在糖酵解和糖異生中均起作用。D和E是糖酵解的關(guān)鍵酶，A和C是糖異生的關(guān)鍵酶，這些反應(yīng)均不可逆，故排除。

44.下列哪項不屬于患者的心理需要

A.接納的需要

B.尊重的需要

C.提供診療信息的需要

D.安全需要

E.自我實現(xiàn)的需要

【正確答案】E

【答案解析】患者的心理需要包括：接納的需要、尊重的需要、提供診療信息的需要、安全需要。

45.心理測驗工作應(yīng)遵守的原則為

A.真誠、中立、回避

B.自強、自立、自省

C.信度、效度、常模

D.客觀、保密、標(biāo)準(zhǔn)化

E.自主、客觀、實效

【正確答案】D

【答案解析】心理測驗工作應(yīng)遵守的原則為客觀、保密、標(biāo)準(zhǔn)化。

46.臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則中的最優(yōu)化原則內(nèi)容不包括

A.壽命最長

B.療效最好

C.耗費最少

D.安全度最高

E.病痛最小

【正確答案】A

【答案解析】臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則中的最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時以最小的代價獲得最大效果的決策，具體地說，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時，在當(dāng)時的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和允許的客觀條件下，而采取的診療措施使患者痛苦最小、耗費最少、安全度最高和效果最好。故壽命最長不包括在內(nèi)。

47.從倫理上說，允許一個人安樂死，主要應(yīng)該基于A.患者自身利益

B.減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)

C.減輕家庭的精神負擔(dān)

D.節(jié)約社會衛(wèi)生資源

E.提供移植器官

【正確答案】A

【答案解析】安樂死應(yīng)當(dāng)給予患者自身的利益，而不應(yīng)當(dāng)將家庭、他人及社會的利益作為安樂死的主要理由。因此，A是正確答案。

48.《艾滋病防治條例》規(guī)定采集或者使用人體（）的，應(yīng)當(dāng)進行艾滋病檢測

A.人體組織器官

B.人體細胞

C.人體血液

D.骨髓