腎病綜合征的并發(fā)癥是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時掌握這個知識：

19年試題：男，78歲。水腫、大量蛋白尿3周余。腎活檢提示膜性腎病，近2日出現(xiàn)右下肢水腫加重，腰痛。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是

A.動脈栓塞

B.痛風(fēng)發(fā)作

C.靜脈血栓

D.靜脈曲張

E.淋巴管炎

[答案]C.

[解析]腎病綜合征出現(xiàn)腰痛，提示為靜脈血栓形成。

考點(diǎn)回顧：

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)

1.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血漿白蛋白＜30g/L；

（3）水腫；

（4）高脂血癥。

其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

2.繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別

（1）過敏性紫癜腎炎：皮膚紫癜，4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。腎活檢：以IgA沉積為主（系膜增生性腎小球腎炎）。

（2）SLE：多系統(tǒng)受累。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽性，補(bǔ)體C3降低。（腎臟免疫熒光——滿堂亮現(xiàn)象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相關(guān)腎炎：腎活檢有乙肝病毒抗原沉積（病理——膜性腎病最多見）。

（4）糖尿病腎?。禾悄虿?0年以上。最早表現(xiàn)：水腫和蛋白尿。病史及特征性眼底改變可助診。

（5）腎淀粉樣變：全身性疾病。有腎外表現(xiàn)。持續(xù)性蛋白尿，嚴(yán)重者可達(dá)20g/d.腎活檢：腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

（6）惡性腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實(shí)體瘤。

（2）環(huán)孢素A及霉酚酸酯——直接對抗輔助性T細(xì)胞（Th）。

（3）一般及對癥治療

嚴(yán)重水腫患者應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）蛋白質(zhì)攝入量：優(yōu)質(zhì)蛋白1g/（kg·d）。

ACEI、ARB及鈣離子通道阻滯劑——減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

3.并發(fā)癥的防治

（1）感染：蛋白質(zhì)從尿中丟失致患者免疫功能降低；兩點(diǎn)注意：

1）不宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥：可誘發(fā)真菌二重感染；

2）不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑：會使患者更易發(fā)生感染。

（2）血栓和栓塞并發(fā)癥（腎靜脈血栓、系統(tǒng)性血管血栓及栓塞）：當(dāng)血漿白蛋白＜20g/L時提示有高凝狀態(tài)；抗凝治療。

（3）急性腎衰竭：支持療法，必要時血液透析。

（4）心血管并發(fā)癥：脂肪代謝紊亂，藥物糾正。

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