腎盂癌的治療是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí)：

19年試題：59.女，42歲，肉眼血尿1月余。IVU顯示雙腎功能正常，右腎盂有充盈缺損15cm×1.2cm，尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。治療方法首選

A.放療

B.右腎+輸尿管全切術(shù)

C.化療

D.右腎切除術(shù)

E.腫瘤切除術(shù)

[答案]B.

[解析]腎盂充盈缺損，提示診斷為腎盂癌。治療首選手術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除患腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。

考點(diǎn)回顧：

泌尿系統(tǒng)從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，發(fā)生腫瘤的病因、病理相似。腎盂腫瘤約占尿路上皮腫瘤5%，其中90%以上為移行上皮腫瘤。

（一）病理

腎盂腫瘤多為移行上皮細(xì)胞乳頭狀腫瘤。可單發(fā)或多發(fā)。腫瘤細(xì)胞分化和基底的浸潤(rùn)程度有很大差別。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴組織豐富，易發(fā)生早期淋巴轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌和腺癌罕見(jiàn)。鱗癌多與長(zhǎng)期尿石、感染等刺激有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡多為40～70歲。男：女約2：1.早期臨床表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，偶可出現(xiàn)條狀血塊。少數(shù)患者有腰部鈍痛，血塊堵塞輸尿管時(shí)可有絞痛。晚期患者出現(xiàn)消瘦、貧血、腹部腫物、下肢水腫等癥狀。

（三）診斷

陽(yáng)性體征不明顯。尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞……腎臟B超可探及腎盂內(nèi)低回聲實(shí)性腫物。靜脈尿路造影可見(jiàn)腎盂內(nèi)有充填缺損，但應(yīng)與腸氣、陰性結(jié)石和凝血塊相鑒別。膀胱鏡檢查可除外膀胱腫瘤，還可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴血。取新鮮尿標(biāo)本或逆行輸尿管插管收集腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查可提高發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的陽(yáng)性率，再行逆行腎盂造影可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腎盂充填缺損改變。難以確診時(shí)可做輸尿管鏡檢查并取活檢。CT、MRI可協(xié)助診斷并確定浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移程度。

（四）治療

手術(shù)切除患側(cè)腎臟及全長(zhǎng)輸尿管，還應(yīng)切除輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。孤立腎或表淺腎孟腫瘤可局部切除或電灼。

腎盂腫瘤病理差異大，預(yù)后懸殊。手術(shù)5年生存率30%～60%.定期隨訪中應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。

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