支氣管擴(kuò)張的外科治療是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時掌握這個知識：

A2型題

試題：男，34歲。間斷咳血5年。曾行胸部CT示右肺中葉和左肺下葉囊狀支氣管擴(kuò)張。近2年咳嗽頻率逐漸增加，曾3次因為大咳血住院治療。經(jīng)靜脈滴注垂體后葉素及抗感染治療控制?；颊呦Ｍ玫乜刂瓶妊?，最適宜的醫(yī)療建議是

A.手術(shù)治療

B.支氣管鏡介入治療

C.注射肺炎球菌疫苗

D.支氣管動脈栓塞術(shù)

E.注射流感疫苗

[答案]D.

[解析]支氣管擴(kuò)張外科治療術(shù)前必須明確出血的部位，否則采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療。

考點回顧：

病因：支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞

臨床表現(xiàn)：

①慢性咳嗽、大量膿痰；

②反復(fù)咯血；

③反復(fù)肺部感染；

④慢性感染中毒癥狀。

體征：下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音；杵狀指（趾）。

X線表現(xiàn)有軌道征，卷發(fā)樣陰影，蜂窩狀透亮陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

高分辨CT作為確診支氣管擴(kuò)張診斷的重要依據(jù)。

健側(cè)臥位——－引流排痰（肺膿腫，支擴(kuò)）

患側(cè)臥位——－防止窒息（大咯血）

治療：原則保持呼吸道通暢和控制感染

（1）治療基礎(chǔ)疾病。

（2）控制感染：在急性感染發(fā)作時，如痰量增加，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或黃綠色膿痰時需應(yīng)用。

（3）改善氣流受限：支氣管擴(kuò)張劑可改善氣流受限，并協(xié)助清理氣道分泌物。

（4）清除氣道分泌物：給予祛痰藥的同時，加以振動、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)拍背及體位引流等物理治療有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道引流通暢。霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA降低痰液黏稠度。

（5）咯血處理：同肺結(jié)核咯血的處理。

（6）手術(shù)：反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)全身情況良好者。反復(fù)呼吸道急性感染或（和）大稆血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局限性病變反復(fù)大稆血，紅藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則不宜作手術(shù)治療。

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