呼吸衰竭是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí)：

A2型題

試題回顧：男，65歲。慢性阻塞性肺疾病患者，因受涼后咳嗽、咳痰伴呼吸困難加重2天入院。查體：坐位，喘息貌，球結(jié)膜輕度水腫?？诖桨l(fā)紺。雙肺可聞及散在哮鳴音，肺底少許濕性啰音。

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.21，PaCO265mmHg.Pa0252mmHg.該患者宜采取的治療措施為

A.儲(chǔ)氧面罩吸氧

B.有創(chuàng)通氣

C.鼻導(dǎo)管吸氧

D.普通面罩吸氧

E.無(wú)創(chuàng)通氣

[答案]E.

[解析]根據(jù)血?dú)馓崾緸棰蛐秃粑ソ?。病人病情較重，低流量吸氧是不夠的。所以需要無(wú)創(chuàng)通氣。

考點(diǎn)回顧：

Ⅰ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)－靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2≥50mmHg.多由肺泡通氣不足所致，常見于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等。

肺通氣：是外界的O2進(jìn)入肺泡，以及肺泡內(nèi)的CO2排出到外界的過(guò)程

肺換氣：是肺泡內(nèi)的O2進(jìn)入血液，而血液中的CO2排入肺泡的過(guò)程

低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制

①肺通氣不足：肺泡通氣量減少會(huì)引起缺氧和CO2潴留。

②彌散障礙：因二氧化碳彌散能力為氧的20倍，故彌散障礙時(shí)，通常以低氧血癥為主。

③通氣/血流比例失調(diào)：通氣/血流比值約為0.8.無(wú)論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導(dǎo)致缺氧，而無(wú)二氧化碳潴留。

④氧耗量增加：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量而使機(jī)體缺氧加重。

低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響：

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：肺性腦病。

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：肺源性心臟病。

對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：早期呼吸興奮加深加快，長(zhǎng)期呼吸抑制。

對(duì)腎功能的影響：氮質(zhì)血癥。

對(duì)消化系統(tǒng)的影響：糜爛、壞死、潰瘍、出血。

對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒。

氧療

確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。Ⅰ型呼吸衰竭患者用較高濃度（＞35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留。對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，則需要低濃度給氧。

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