2019年臨床助理醫(yī)師考試重點：下丘腦-垂體病！

2019-04-25 11:23 醫(yī)學教育網(wǎng)

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下丘腦-垂體病是2019年臨床助理醫(yī)師考試的重點內(nèi)容，本單元幾乎每年必考，題量1～2題。考試多為A型題。醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了內(nèi)分泌及代謝疾病概述的考點，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】下丘腦-垂體病

下丘腦-垂體病

【易錯易混辨析】

生長激素分泌瘤：

起病于青春期前的為巨人癥；

起病于成人期的為肢端肥大癥；

起病于青春期前延續(xù)到成人期的為肢端肥大性巨人癥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是

A.加壓素水劑長期替代

B.每天肌肉注射油劑鞣酸加壓素

C.口服去氨加壓素替代

D.加壓素水劑與雙氫克尿噻合用

E.非激素類抗利尿藥物

2.有功能的垂體腺瘤最常見的是

A.ACTH瘤

B.TSH瘤

C.GH瘤

D.PRL瘤

E.FSH/LH瘤

二、A2型選擇題

1.女，38歲，10年前分娩后出現(xiàn)無乳汁，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.神經(jīng)性厭食癥

D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

E.卵巢功能早衰癥

2.女，31歲，2年前分娩時發(fā)生出血性休克，至今無月經(jīng)。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經(jīng)的病變部位在

A.甲狀腺

B.子宮

C.卵巢

D.垂體

E.下丘腦

三、A3/4型選擇題

14歲，男性患者，因近5～6年身材過長，近2年頭痛、視力下降伴多飲、乏力就診，查體：身高194cm，血糖（FBG）10.1mmol/L，蝶鞍矢狀位CT示垂體增大向鞍上發(fā)展，臨床診斷：巨人癥，垂體生長激素瘤。

1.下述哪種治療對該患者最適宜

A.溴隱亭

B.放療

C.經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)

D.二甲雙胍

E.經(jīng)額手術(shù)及術(shù)后放療

2.下述哪項是錯誤的

A.血生長激素升高

B.饅頭試驗中生長激素不降低

C.繼發(fā)性高血糖對胰島素治療反應良好

D.血磷升高

E.TRH刺激試驗中生長激素升高

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】選項A，垂體后葉素水劑作用時間短，多用于神志不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起病的尿崩癥患者的最初治療。選項B，鞣酸加壓素提高腎集合管上皮細胞的通透性而增加水的重吸收，使尿量減少，尿滲透壓升高。但需根據(jù)每日尿量調(diào)節(jié)劑量，且易引起水中毒。選項C，去氨加壓素增加了抗利尿作用而縮血管作用只有AVP的1/400，抗利尿與升壓作用之比為4000：1，作用時間達12～24h，是目前最理想的抗利尿劑。選項D，雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）作用較弱，多需聯(lián)合垂體后葉素水劑用藥，但不作為首選藥物。選項E，非激素類抗利尿藥物臨床應用較不廣泛。

2.D

【答案解析】功能性垂體腺瘤分為：①PRL型，表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育；②GH型，表現(xiàn)為巨人癥、面容改變、肢端肥大癥；③ACTH型，表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉；④TSH型，表現(xiàn)為饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁等。催乳素瘤最常見，占1/3以上。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】腺垂體功能減退癥有明確的誘因，女性患者可在圍生期因前置胎盤等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血、壞死和纖維化，在分娩后即可出現(xiàn)垂體功能減退的表現(xiàn)，如無乳、閉經(jīng)、食欲減退、怕冷等。腺垂體功能減退癥可表現(xiàn)為性腺、甲狀腺和腎上腺功能的減退。神經(jīng)性厭食癥有精神癥狀和惡病質(zhì)、閉經(jīng)，但無毛發(fā)脫落，可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。B、D、E均只反映了癥狀的一部分。

2.D

【答案解析】產(chǎn)后大出血、休克可以引起Sheehan綜合征，造成卵巢功能減退、子宮萎縮，表現(xiàn)為消瘦、乏力、脫發(fā)、畏寒、性欲減退、繼發(fā)性閉經(jīng)。

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】腫瘤手術(shù)后，術(shù)后放療更安全。

2.C

【答案解析】例如：垂體生長激素瘤可以導致胰島素抵抗，用胰島素治療效果不好。

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