慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷是臨床助理醫(yī)師資格考試中呼吸系統(tǒng)科目的高頻考點之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考點，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象

B.右心室增大

C.肺動脈段突出，其高度大于等于5mm

D.右下肺動脈干橫徑大于等于15mm

E.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

2.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是

A.右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm

B.肺動脈段突出

C.肺型P波

D.右束支傳導(dǎo)阻滯

E.V1呈R/S＞1

二、A2型選擇題

1.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為

A.慢性支氣管炎（慢支）

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病

D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

三、A3/4型選擇題

男性，78歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天人院。查體：體溫38.3℃、血壓160/90mmHg呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC 9.3×109/L，N 78%.

1.該患者最可能的診斷是

A.老年性心臟病

B.心肌病

C.冠心病

D.風(fēng)濕性心臟病

E.肺源性心臟病

2.為進一步明確診斷最需要的檢查是

A.心電圖

B.心臟彩超

C.X線檢查

D.動脈血氣檢查

E.通氣/灌注ECT

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)為：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急慢性肺部感染的特征外，應(yīng)有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，橫徑大于等于15mm；其橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07；肺動脈段突出，其高度大于等于7mm；有右心室增大征等。

2.D

【答案解析】右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫、肺心病體征，故選C.

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】題干中給出肺部癥狀和體征，且有右心衰表現(xiàn)，首先考慮肺心病。

2.E

【答案解析】心電圖僅反映心臟的電活動，彩超對心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁活動反映較好，但僅是對心臟功能的檢測。動脈血氣異常表示有呼吸衰竭。通氣/灌注ECT應(yīng)用于肺動脈高壓的檢測。

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