急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試“心血管系統(tǒng)”科目涉及到的考點(diǎn)，診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咳粉紅色泡沫樣痰。相信只要學(xué)過醫(yī)學(xué)，對這個(gè)知識點(diǎn)就一定不會陌生。該知識點(diǎn)沒有難點(diǎn)，但每年必考，同學(xué)們在復(fù)習(xí)過程中掌握其特征性表現(xiàn)，并熟悉其他的一些癥狀和體征即可，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

【易錯(cuò)易混辨析】

左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性肺水腫咳痰的性狀是

A.膿性

B.鐵銹色

C.棕紅色

D.粉紅色泡沫樣

E.巧克力樣

二、A2型選擇題

1.患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.支氣管哮喘

D.心肌炎

E.肺炎

三、A3/4型選擇題

男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg.

1.該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

A.肺動(dòng)脈栓塞

B.COPD合并右心衰竭

C.高血壓合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血壓合并急性左心衰竭

2.該患者不適宜的搶救措施是

A.靜脈滴注氨茶堿

B.靜脈注射呋塞米

C.靜脈注射嗎啡

D.靜脈滴注硝普鈉

E.靜脈注射毛花苷丙

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【解析】急性肺水腫最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：

1）突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感；（呼吸頻率30～40次/分）

2）咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；

3）呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺；（血壓開始時(shí)有一過性升高，隨后下降）；

4）雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音；

5）P2亢進(jìn)，可聞及S3.

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.E

【答案解析】急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時(shí)可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。

毛花苷丙治療急性左心衰，適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

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