分娩的臨床經(jīng)過及處理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中女性生殖系統(tǒng)經(jīng)常涉及到的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了景晴老師講解的知識點，希望對大家有所幫助！

一、先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)——短、弱、無效、夜間出現(xiàn)、可被鎮(zhèn)靜藥抑制

2.胎兒下降感——進食量增多、呼吸較輕快

3.見紅——分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)

是分娩即將開始比較可靠的征象

二、臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為

1.規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

2.伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張。

3.胎先露部下降。

4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

考點小結(jié)：

三、產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程——是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

四、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

（一）臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮（陣痛）

2.宮口擴張

3.胎頭下降

4.胎膜破裂

（二）產(chǎn)程必須觀察項目和處理

——監(jiān)測產(chǎn)程的進展，描記產(chǎn)程圖，使產(chǎn)程進展一目了然。

1.宮口擴張

2.胎頭下降

技巧

“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接

“S=-1～+1”——胎頭正在通過中骨盆

“S=+3～+4”——胎頭已通過中骨盆，到達骨盆底

3.子宮收縮人工或胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線。

4.胎心

①聽診器聽取：潛伏期每1～2h/次，活躍期每15～30min/次；

每次聽診1分鐘。

②使用胎兒監(jiān)護儀：更好用，每15min對胎心率曲線進行評估。

5.胎膜破裂（破膜）

6.陰道檢查

——必須在嚴(yán)格消毒后進行，有取代肛門檢查的趨勢

·能了解宮頸——軟硬度、厚薄、宮口擴張程度

·是否已破膜

·骨盆腔大小

·確定胎位

·確定胎頭下降程度

7.肛門檢查

適時在宮縮時進行，診斷意義同陰道檢查。

（三）母體觀察和處理

1.精神安慰

2.血壓宮縮時血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。每隔4～6小時測量一次。

3.飲食與活動鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程進展。

4.排尿與排便

應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。

灌腸的指征：初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進展。

灌腸的禁忌：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等，不宜灌腸。

有異常，不灌腸

五、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

（一）臨床表現(xiàn)

1.自然破膜、人工破膜

2.宮縮增強、排便感

3.胎頭撥露

4.胎頭著冠

5.胎兒娩出

（二）第二產(chǎn)程的觀察及處理

1.密切監(jiān)測胎心每5～10分鐘聽一次胎心，有條件者用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進展。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

4.接產(chǎn)

（1）接產(chǎn)要領(lǐng)：

保護會陰同時，協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口。注意胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

（2）會陰撕裂的誘因：

會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快均易造成會陰撕裂。

（3）會陰切開的指征：

會陰過緊或胎兒過大，估計會陰撕裂不可避免者或急需結(jié)束分娩者。

（4）接產(chǎn)步驟

注意事項：

1.腹壓與宮縮配合若宮縮強，呼氣消除腹壓；若宮縮弱，屏氣增強腹壓；

2.胎頭娩出后先以左手?jǐn)D出口鼻內(nèi)黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入。

六、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

——由于宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。

（一）臨床表現(xiàn)

胎盤剝離的征象：

·宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；

·剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；

·陰道少量流血；

·接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

·注意事項

確定、一定、以及肯定——胎盤已經(jīng)剝離——才可用手輕拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出；

若胎盤尚未剝離或剝離不全——決不可牽拉臍帶——否則可能導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。

確認(rèn)剝離后，握壓（左手）→輕拉（右手）→旋轉(zhuǎn)（雙手）

（二）第三產(chǎn)程的處理

·怎樣預(yù)防產(chǎn)后出血？

情況1：有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦——可在胎兒前肩娩出時靜脈注射縮宮素10～20U；也可在胎兒娩出后立即經(jīng)靜脈快速注入含縮宮素10U的0.9%氯化鈉注射液20ml，均能促使胎盤迅速剝離減少出血。

情況2：若第三產(chǎn)程超過30分鐘，胎盤仍未排出且出血不多時——應(yīng)排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜脈注射子宮收縮劑增強宮縮，仍不能使胎盤排出則行手取胎盤術(shù)。

情況3：胎盤娩出后出血較多時——可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌內(nèi)注射麥角新堿，并將縮宮素20U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。

手取胎盤

【例題】

正式發(fā)動分娩的主要表現(xiàn)為

A.見紅

B.下腹隱痛

C.宮頸變軟

D.規(guī)律宮縮

E.胎先露部銜接

『正確答案』D

『答案解析』發(fā)動分娩的機制雖然不清楚，但是它所表現(xiàn)的是規(guī)律性的宮縮，因此選D。

【例題】

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志，錯誤的是

A.規(guī)律宮縮

B.子宮頸管展平

C.宮頸口擴張

D.見紅

E.胎先露部下降

『正確答案』D

『答案解析』分娩的臨床開始一般會伴隨著規(guī)律性的宮縮，宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降。見紅是先兆流產(chǎn)的標(biāo)志。

【例題】

臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護錯誤的是

A.聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時

B.潛伏期應(yīng)每小時聽胎心一次

C.活躍期應(yīng)每30分鐘聽胎心一次

D.第二產(chǎn)程應(yīng)每10～15分鐘聽胎心一次

E.胎心每次應(yīng)聽診1分鐘

『正確答案』D

『答案解析』在第二產(chǎn)程中應(yīng)該是5到10分鐘聽一次胎心。

【例題】

初產(chǎn)婦開始保護會陰的時機是

A.宮口開全后陰道口看見胎發(fā)時

B.胎頭撥露使陰道后聯(lián)合緊張時

C.胎頭著冠時

D.胎頭開始仰伸時

E.胎肩娩出前后

『正確答案』B

『答案解析』保護會陰的目的是防治會陰的撕裂，應(yīng)該在陰道后聯(lián)合緊張時開始著手保護，一直到胎兒娩出。

【例題】

26歲初產(chǎn)婦。妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預(yù)測胎兒體重為2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宮口開大3cm，S＝0。正確處置應(yīng)是

A.不需干涉產(chǎn)程進展

B.靜脈推注地西泮10mg

C.靜脈緩注25%硫酸鎂16ml

D.靜脈滴注縮宮素

E.行人工破膜

『正確答案』A

『答案解析』從題干中的信息可以得知，此產(chǎn)婦的產(chǎn)程正常，胎兒情況良好，已經(jīng)銜接，對于此種正常分娩，不需要干涉產(chǎn)程進展。人工破膜會加強宮縮，促進產(chǎn)程進展，只有在宮縮乏力或產(chǎn)程進展慢的時候才可以采取此種方法，因此在此題不應(yīng)選E，應(yīng)該選A。

【例題】

下列哪項不是胎盤剝離征象

A.外露臍帶延長

B.子宮底升高且硬

C.陰道少量出血

D.向下壓迫宮底，臍帶延長

E.壓迫恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮

『正確答案』D

『答案解析』胎盤剝離的征象：

·宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；

·剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；

·陰道少量流血；

·接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

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