腦挫裂傷的檢查和診斷治療是2017年臨床助理醫(yī)師考試大綱精神神經系統涉及到的考點，醫(yī)學教育網編輯特別整理了這篇文章，希望對大家有幫助：

腦挫裂傷檢查：

1.頭顱X線平片

可了解有無骨折，有助于判斷致傷機制和傷情。

2.CT

為首選檢查方法，可用于：

①顯示挫裂傷的部位、程度和有無繼發(fā)性出血和水腫等表現，根據腦室和腦池的大小和形態(tài)間接評估顱內壓的高低，必要時需反復多次CT掃描，以動態(tài)觀察腦水腫的演變并發(fā)現遲發(fā)性顱內血腫。

②腦挫傷的CT表現為低密度腦水腫中出現多發(fā)散在的斑點狀高密度出血灶，腦室受壓移位等。

③常伴隨蛛網膜下腔出血，表現為廣泛的蛛網膜下腔和腦池，甚至腦室出現高密度影，以大腦縱裂出血的條索狀窄高密度影最常見，尤其在兒童患者更為明顯。

④彌漫性腦損傷常表現為腦水腫和腦腫脹，CT表現為普遍性密度減低。

⑤高分辨CT對小區(qū)域的腦干損傷診斷仍有困難。

3.MRI

對腦干、胼胝體、腦神經的顯示，對微小挫傷灶、軸索損傷和早期腦梗死的顯示，對處于CT等密度階段的血腫的診斷和鑒別診斷有重要意義。

4.腰椎穿刺

可了解腦脊液中是否含血，可測定顱內壓，但有明顯顱內壓增高者應列為禁忌。

5.其他檢查

（1）腦血管造影已少用。

（2）腦電圖主要用于對預后的判斷或癲癇的監(jiān)測。

（3）腦干誘發(fā)電位對分析腦功能受損，特別是腦干損傷平面的判定有重要參考價值。

（4）放射性核素檢查主要用于腦挫裂傷后期并發(fā)癥（如血管栓塞、動靜脈瘺、腦脊液漏和腦積水）的診斷。

腦挫裂傷診斷：

患者多有明確外傷史，有陽性體征者可根據定位征象和昏迷情況大致判斷受損的部位和程度，意識障礙嚴重者常需依靠CT掃描和其他檢查明確診斷，以CT檢查為首選。

腦挫裂傷鑒別診斷鑒別診斷主要需與硬膜下血腫、硬膜外血腫和自發(fā)性腦內血腫相鑒別。前兩者常與腦挫裂傷并存，根據CT表現可予以鑒別。自發(fā)性腦內血腫患者常見于中老年人，多有高血壓、糖尿病等病史，出血部位以基底節(jié)區(qū)（中年人，高血壓性腦出血）或枕葉（高齡患者，腦動脈淀粉樣變性）常見，可資鑒別。

腦挫裂傷治療：

1.治療原則

單純腦挫裂傷一般以非手術治療為主，盡早的合理治療是減少傷殘率、降低死亡率的關鍵；有繼發(fā)性顱內血腫或難以控制的顱內高壓者才需手術。

2.非手術治療

（1）一般處理輕、中型腦挫裂傷者主要予以對癥處理、防治腦水腫、密切觀察病情和進行顱內壓監(jiān)護，必要時復查CT掃描。已處于昏迷狀態(tài)的中、重型患者，除上述治療外，應予以多參數生理監(jiān)護和?？谱o理，予以側臥位，將床頭抬高15～30°，保持呼吸道通暢并吸氧，短期內（3～5天）不能清醒者宜及早行氣管切開，注意及時復查血液生化和心、肺、肝、腎功能的評估。、

（2）特殊處理傷后早期即出現中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發(fā)作或持續(xù)性癲癇者，應及早開始亞低溫治療。彌漫性腦腫脹好發(fā)于青少年，一旦發(fā)生可采取過度換氣、激素和強力脫水，同時冬眠降溫、降壓。彌漫性血管內凝血應予以輸新鮮血液、補充凝血因子和血小板，肝素抗凝或抗纖溶環(huán)酸對抗過量纖溶治療。

（3）降低顱內高壓早期予以過度換氣、大劑量激素，并在顱內壓監(jiān)護下進行脫水治療，傷情嚴重者予以亞低溫冬眠療法。嚴重腦外傷后常出現血液黏度的顯著增高，可使用低分子右旋糖酐0.5g/（kg·d）靜脈輸注施行等容量或高容量血液稀釋療法，以維持血液的黏度在“最適合紅細胞比容值”（0.3～0.4）水平。

（4）腦功能恢復治療當病情較穩(wěn)定時即應給予神經功能恢復的藥物，同時開始功能鍛煉，如高壓氧、理療、按摩、針灸和被動的或主動的功能訓練。

3.手術治療

（1）手術指征腦挫裂傷一般不需要手術治療，但伴有顱內血腫30ml以上，CT示有占位效應、非手術治療效果欠佳，或顱內壓監(jiān)護壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應性較差時，應及時開顱清除血腫。

（2）腦損傷的治療腦挫裂傷嚴重，因挫碎腦組織和腦水腫而致進行性顱內壓增高達5.33kPa（40mmHg），經降顱壓處理無效者，應開顱清除碎爛腦組織，行內、外減壓和/或腦池、腦室引流。

（3）治療并發(fā)癥腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時，應先行腦室外引流，待查明病因后再予以相應處理。

小編整理的這篇腦挫裂傷的檢查和診斷治療的文章希望對參加2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生有幫助！