
2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精講——【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病】脊柱結(jié)核
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1.脊柱結(jié)核發(fā)病率:在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高,椎體以松質(zhì)骨為主,椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個(gè)脊柱中,腰椎結(jié)核發(fā)病率最高,胸椎其次,胸腰段占第三位,頸椎和骶椎發(fā)病最少。
2.脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)病緩慢,常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應(yīng)。
(2)疼痛:一般是最先出現(xiàn)的癥狀,勞累后加重,休息后減輕。
(3)病變部位有壓痛及叩痛。
(4)活動(dòng)受限和畸形:可有拾物試驗(yàn)陽(yáng)性;腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失?;我约怪笸棺畛R?jiàn),系體重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。
(5)寒性膿腫:是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征,有時(shí)可將寒性膿腫誤診為腫瘤。
3.脊柱結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn):X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。
4.脊柱結(jié)核治療
①非手術(shù)療法:全身支持療法,抗結(jié)核藥物和局部制動(dòng)。病人需要長(zhǎng)期臥硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3個(gè)月以上。
②手術(shù)療法:徹底清除病變組織,包括膿腫死骨及壞死的椎間盤(pán),清除對(duì)脊髓的壓迫因素。但術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4~6周
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