肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療！是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

1.病因目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和污染水土因素等有關(guān)。

2.病理

（1）原發(fā)型肝癌按病理形態(tài)分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型（最常見(jiàn)）、彌漫型。

（2）按起源分類：肝細(xì)胞癌（我國(guó)最常見(jiàn)）、膽管細(xì)胞癌、混合型癌。

（3）按大小分類：微小肝癌≤2cm；小肝癌（＞2cm，≤5cm）；大肝癌（＞5cm，≤10cm）；巨大肝癌＞10cm。

3.肝癌的轉(zhuǎn)移：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)播散，屬于血行轉(zhuǎn)移。

4.肝癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：血行轉(zhuǎn)移，通過(guò)門靜脈轉(zhuǎn)移。

肝癌最常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位：肺，其次是骨，腦及肝臟鄰近器官如胃，胰腺等。

5.臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期一般缺乏典型癥狀，就診的時(shí)候一般都是晚期了。

（1）肝區(qū)疼痛：肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。

（2）肝腫大：進(jìn)行性肝腫大、質(zhì)硬，是中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。

腫大的肝質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。

（3）黃疸和全身及消化道癥狀。

6.肝癌的輔助檢查。

肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)：

（1）血清甲胎蛋白（AFP）——對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性。

（2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物——缺乏特異性，作為輔助診斷。

影像學(xué)檢查：

（1）B超：首選。普查工具。能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶。

（2）CT：可檢出微小癌灶。

（3）MRI：對(duì)肝癌與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，并可顯示血管和膽道內(nèi)有無(wú)癌栓。

（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影：創(chuàng)傷性檢查。

（5）B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

（6）放射性核素肝掃描、腹腔鏡檢查或剖腹探查。

7.診斷與鑒別診斷

（1）非侵入性的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）兩種影像學(xué)檢查都顯示有＞2cm的肝癌特征性占位病變。

2）影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像學(xué)顯示＞2cm的肝癌特征性占位病變，同時(shí)又有AFP≥400μg/L（排除妊娠，生殖系胚胎源性腫瘤，活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。

（2）組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于影像學(xué)不能確診的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，我們就要用穿刺活檢。

8.治療：早期手術(shù)切除是首選，也是最有效的方法。

（1）根治性肝切除，適應(yīng)證包括：

①單發(fā)的微小肝癌；

②單發(fā)的小肝癌；

③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界較清，被破壞的肝組織少于30%；

④多發(fā)性的腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

（2）姑息性的肝切除：根治性的手術(shù)不能做的，就用姑息性的肝切除。

（3）化療：肝癌原則上不用全身化療。

（4）放療：對(duì)于一般情況好，肝功能尚好者可以放療，禁忌證（肝硬化、黃疸、腹水、脾亢和食管靜脈曲張），腫瘤較局限的可以做放療。

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