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【消化系統(tǒng)】肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療!

2020-04-08 17:45 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療!臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

1.病因目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和污染水土因素等有關(guān)。

2.病理

(1)原發(fā)型肝癌按病理形態(tài)分型:巨塊型、結(jié)節(jié)型(最常見)、彌漫型。

(2)按起源分類:肝細胞癌(我國最常見)、膽管細胞癌、混合型癌。

(3)按大小分類:微小肝癌≤2cm;小肝癌(>2cm,≤5cm);大肝癌(>5cm,≤10cm);巨大肝癌>10cm。

3.肝癌的轉(zhuǎn)移:原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)播散,屬于血行轉(zhuǎn)移。

4.肝癌最常見轉(zhuǎn)移方式:血行轉(zhuǎn)移,通過門靜脈轉(zhuǎn)移。

肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位:肺,其次是骨,腦及肝臟鄰近器官如胃,胰腺等。

5.臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期一般缺乏典型癥狀,就診的時候一般都是晚期了。

(1)肝區(qū)疼痛:肝癌的首發(fā)癥狀,多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛,如果出現(xiàn)劇痛,那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。

(2)肝腫大:進行性肝腫大、質(zhì)硬,是中、晚期肝癌最常見的主要體征。

腫大的肝質(zhì)地堅硬,凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié),邊緣鈍而不整齊,常有不同程度的壓痛。

(3)黃疸和全身及消化道癥狀。

6.肝癌的輔助檢查。

肝癌血清標(biāo)志物檢測:

(1)血清甲胎蛋白(AFP)——對診斷肝細胞癌有相對專一性。

(2)血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物——缺乏特異性,作為輔助診斷。

影像學(xué)檢查:

(1)B超:首選。普查工具。能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶。

(2)CT:可檢出微小癌灶。

(3)MRI:對肝癌與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT,并可顯示血管和膽道內(nèi)有無癌栓。

(4)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影:創(chuàng)傷性檢查。

(5)B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

(6)放射性核素肝掃描、腹腔鏡檢查或剖腹探查。

7.診斷與鑒別診斷

(1)非侵入性的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)兩種影像學(xué)檢查都顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變。

2)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn):一種影像學(xué)顯示>2cm的肝癌特征性占位病變,同時又有AFP≥400μg/L(排除妊娠,生殖系胚胎源性腫瘤,活動性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌)。

(2)組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):對于影像學(xué)不能確診的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié),我們就要用穿刺活檢。

8.治療:早期手術(shù)切除是首選,也是最有效的方法。

(1)根治性肝切除,適應(yīng)證包括:

①單發(fā)的微小肝癌

②單發(fā)的小肝癌;

③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,邊界較清,被破壞的肝組織少于30%;

④多發(fā)性的腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)少于3個,局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

(2)姑息性的肝切除:根治性的手術(shù)不能做的,就用姑息性的肝切除。

(3)化療:肝癌原則上不用全身化療。

(4)放療:對于一般情況好,肝功能尚好者可以放療,禁忌證(肝硬化、黃疸、腹水、脾亢和食管靜脈曲張),腫瘤較局限的可以做放療。

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