支氣管肺炎的診斷/鑒別診斷/治療是2020年臨床助理醫(yī)師兒科涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

1.支氣管肺炎的診斷  

結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，不難診斷。胸部X線簡(jiǎn)單易行可靠，早期肺紋理增強(qiáng)，后期可見兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小片狀影、或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段，肺不張。病毒性肺炎可為兩肺中內(nèi)帶紋理增多，模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)狀。  

2.鑒別診斷  

急性支氣管炎與毛細(xì)支氣管炎；支氣管異物；支氣管哮喘；肺結(jié)核。  

3.支氣管肺炎的治療  

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。  

（1）一般治療及護(hù)理  

氧療：面罩給氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5～1L/min；氧濃度不超過40％。  

（2）抗感染治療  

1）抗生素治療：明確為細(xì)菌感染或病毒感染；繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。  

根據(jù)不同病原選擇抗生素：  

①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林；青霉素過敏者選用紅霉素類；  

②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素；  

③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）；  

④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸；  

⑤肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素。  

2）用藥時(shí)間  

一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。  

支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。  

葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周。  

3）抗病毒治療：無特效抗病毒藥，病毒唑。  

干擾素：對(duì)病毒性肺炎有效，霧化吸入比肌內(nèi)注射療效好。  

（3）糖皮質(zhì)激素  

糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內(nèi)壓。  

使用指征為：  

①嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；  

②全身中毒癥狀明顯（高熱不是激素的適應(yīng)證）；  

③合并感染中毒性休克；  

④出現(xiàn)腦水腫；  

⑤胸腔積液（減少液體分泌）；  

⑥中毒性腦病。上述情況可短期應(yīng)用激素。可用琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg/·次）療程3～5天。  

（4）并發(fā)癥及并發(fā)癥的治療  

肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。  

肺炎合并中毒性腦病的治療：脫水療法、改善通氣、擴(kuò)血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。  

腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征）的治療：與肺炎合并稀釋性低鈉血癥治療是相同的。原則為：限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水。  

對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：  

①年齡小，中毒癥狀重；  

②膿液黏稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者；  

③發(fā)生張力性氣胸。至于肺大泡可隨炎癥控制而消失，無需特殊處理。  

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