肝性腦病的病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查是臨床助理醫(yī)師資格考試中“消化系統(tǒng)”科目涉及到重點考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試重點，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

【進階攻略】

?？加绊懓敝卸镜囊蛩亍外浶詨A中毒，掌握氨中毒能引起肝性腦病是因為氨對大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝；熟悉NH4+不能在堿性的環(huán)境里，會變成游離的NH3.誘因比病因更重要，考試題型多為A1型，每年0～1分；每年單純考核臨床表現(xiàn)約0～1分；實質(zhì)上在診斷和治療等方面題干信息中涉及到的分值更高，在臨床表現(xiàn)出題點集中，尤其是四期分別的表現(xiàn)和分期標準等在考試中多有涉及。在診斷方面出題點集中，其次是輔助檢查，出現(xiàn)撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要的診斷價值，主要記住這兩個。每年0～1分，考試題型多為A1和A2型，病例串題可以作為一個小題出現(xiàn)。

【易錯易混辨析】

肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：

（1）有嚴重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)；

（2）精神紊亂、昏睡或昏迷；

（3）肝性腦病的誘因；

（4）明顯肝功能損害或血氨增高；

（5）出現(xiàn)撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要的診斷價值。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是影響

A.腦的蛋白質(zhì)代謝

B.腦的脂肪代謝

C.腦的能量代謝

D.腦的酶代謝

E.腦的血液代謝

2.肝性腦病的誘因不包括

A.消化道出血

B.高鉀性酸中毒

C.便秘

D.低血糖

E.缺氧

3.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是

A.性格改變

B.計算能力減退

C.定向力減退

D.巴賓斯基（Babinski）征陽性

E.生理反射亢進

二、A2型選擇題

1.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對該患者診斷最有意義的陽性體征是

A.肌張力增高

B.Babinski征陽性

C.撲翼樣震顫陽性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢進

三、A3/A4型選擇題

男性，40歲，腹腔積液1個月。6天前反復嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認人不清。

1.下列檢查哪項對診斷最無幫助

A.腦電圖

B.撲翼震顫

C.血氨

D.誘發(fā)電位

E.腦CT

2.下列哪項診斷最合適

A.貧血

B.失血性休克

C.氮質(zhì)血癥

D.電解質(zhì)紊亂

E.肝性腦病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】氨中毒能引起肝性腦病是因為氨對大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝。

2.B

【答案解析】低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進入大腦。缺氧可導致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。

3.A

【答案解析】性格改變和行為異常時肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】肝性腦病二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而被看成一般精神病。此期有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】男性，40歲，腹腔積液1個月需要考慮肝硬化可能，而6天前反復嘔血、黑便提示肝性腦病被誘發(fā)，故ABCD均可以檢查肝性腦病，而E沒有確診作用。

肝性腦病是血氨升高引起的，腦組織沒有病變所以CT是沒有確診價值的。

2.E

【答案解析】“腹腔積液1個月。6天前反復嘔血、黑便”。這些是肝硬化的臨床表現(xiàn)，而“近日來嗜睡認人不清”則考慮是在肝硬化基礎上出現(xiàn)了肝性腦病的情況。

肝性腦病的臨床表現(xiàn)：

精神障礙：

①意識障礙：嗜睡、譫妄或錯亂、昏迷等狀態(tài)；

②抑制狀態(tài)；

③興奮狀態(tài)；

④智力障礙。

神經(jīng)癥狀：言語不清、撲翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

臨床分期：

輕微肝性腦病

一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫，腦電圖正常。

二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。

三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。

四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，無撲擊樣震顫。

淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高；

深昏迷：各種反射消失，肌張力降低；

腦電圖明顯異常。

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