輸卵管結扎術-臨床助理醫(yī)師輔導資料：

輸卵管結扎絕育，是目前開展計劃生育工作所采取措施中的重要一環(huán)。為了避免開腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如輸卵管粘堵、經(jīng)腹腔鏡行絕育術等，但傳統(tǒng)的輸卵管結扎術仍是當前最常用的方法。術式分經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種，后者操作較困難，已較少應用。有人報道手術失敗率為4.87～7.08%.

一、適應癥：

（一）已婚婦女，自愿要求做絕育手術而無禁忌癥者。

（二）因病不宜再妊娠者醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

二、禁忌癥：

同人流術。對手術有顧慮者，術前必須做好細致的解釋工作，顧慮消除后，方能手術。

三、手術時間：

（一）月經(jīng)干凈后7天以內。

（二）產(chǎn)后3日內進行較好，因此時子宮位置高，尋找輸卵管較易。

（三）在人流、小型剖宮取胎的同時。

檢查盆腔無異常者，均可手術。

四、術前準備：

詳細詢問病史，行全身及婦科檢查，必要時作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，準備腹部及會陰皮膚。

五、手術步驟：

排空膀胱后取平臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒，局麻及（或）針麻。

（一）切口：產(chǎn)后手術時，可在下腹正中低于宮底約2～3cm處作一長2～3cm切口，在人流的同時或在月經(jīng)后手術，可在恥骨聯(lián)合上方2～3cm片段和一長約3cm切口。切腹膜時注意勿損傷膀胱和腸管。

（二）牽出輸卵管：進腹腔后，用小拉鉤牽開切口，用無齒環(huán)鉗沿子宮后壁伸向一側輸卵管的所在部位（圖191），夾住輸卵管牽出切口外。有時很易取出，有時須幾經(jīng)反復才能找到。必要時伸入食指，指引取出。操作要輕柔，勿用力牽拉。必須追蹤見到傘端（圖193）后才能結扎，以防誤扎。如在產(chǎn)后手術，可將宮體推向一側，以利尋夾輸卵管。平時手術，有時子宮位置較深，可由助手在陰道后穹窿將子宮托起，以便操作。尋找輸卵管遇大網(wǎng)膜腸管擋住時，可輕輕塞入一紗布，將其推開。

（三）結扎方法：

1.壓挫結扎法：

用組織鉗提起輸卵管壺腹部（避開血管），以小止血鉗在距提鉗約1cm處壓挫數(shù)次后，用中號絲線分別縫扎輸卵管之兩壓痕處，然后圍繞二結再扎一道。線要扎緊，但勿將管勒斷。最后在距線結約0.5cm處將輸卵管剪除（圖194）。仔細檢查斷端無出血及卵巢無異常后，將輸卵管送還原位。同法處理對側后關腹。

2.管心或漿膜下結扎法：

用兩把組織鉗、夾輸卵管中段約3cm長一段漿膜，注意避開血管，在此段漿膜下注入生理鹽水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的漿膜上作一長約2cm切口，用蚊式止血鉗游離出輸卵管，以細絲線結扎后剪去一小段，再以細絲線連續(xù)縫合漿膜，將輸卵管近側殘端包埋于漿膜內，遠側端留置漿膜外，檢查無出血后送回腹腔。同法處理對側。