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慢性淋巴細胞白血病-臨床助理醫(yī)師考試輔導

2014-07-22 16:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)淋巴結(jié)腫大:最常見(占70%),可為全身性,輕至中度腫大,偶可明顯腫大,無壓痛,觸之有橡皮感,與皮膚不粘連,常見于頸部、腋下及腹股溝等處。扁桃體、淚腺、唾液腺累及時,可產(chǎn)生Mikulicz綜合征。

(二)肝脾腫大:脾腫大常見(40%),輕至中度腫大,晚期可達盆腔,偶可發(fā)生脾梗死或脾破裂。肝腫大(10%)程度不如脾臟,當明顯腫大伴肝功能損害,常提示晚期病例。

(三)其它臟器浸潤表現(xiàn):50%患者有皮膚表現(xiàn),較慢粒多見,特異性的如結(jié)節(jié)、紅皮病等,也有非特異性如瘙癢癥等。胃及小腸浸潤常見,可見納減、腹脹、消化不良、黑糞、腹瀉等。肺部浸潤主要有彌漫性結(jié)節(jié)、粟粒狀浸潤(40%)及胸腔積液(15%)。胸水常血性,也可因淋巴梗阻發(fā)生乳糜胸水。骨骼病變常見的有脫鈣及骨質(zhì)稀疏(5%),溶骨少見。病理檢查60%以上患者腎臟雙側(cè)性白血病浸潤,但一般病變輕微,約20%患者有蛋白尿及顯微鏡血尿。神經(jīng)系統(tǒng)病變有斑點狀腦浸潤,甚至結(jié)節(jié)性腦瘤形成,也可發(fā)生腦膜、第7對顱神經(jīng)、下丘腦、垂體及周圍神經(jīng)病變,顱內(nèi)壓可增高。

(四)免疫缺陷表現(xiàn):帶狀或單純皰疹發(fā)生率較高?;颊咭子谢撔愿腥救绶窝椎取R灿邪榘l(fā)第二種惡性腫瘤,尤以皮膚及結(jié)腸腫瘤。同時伴發(fā)彌漫性組織細胞性淋巴瘤者,稱為Richter綜合征,發(fā)生率約3.3%.此外也可伴發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎及重癥肌無力等。

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【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點

直播時間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點2

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