結(jié)核菌素試驗(yàn)的強(qiáng)度判斷與臨床意義

2019-08-05 09:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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結(jié)核菌素試驗(yàn)的強(qiáng)度判斷與臨床意義

試驗(yàn)依據(jù)：小兒受結(jié)核感染4——8周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。

試劑：常用結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD），一般用PPD 1：2000稀釋液0.1ml。

方法：皮內(nèi)注射入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑6——10mm皮丘，48——72h觀測(cè)結(jié)果。

觀測(cè)指標(biāo)：取局部硬結(jié)橫徑、縱徑的平均值的毫米數(shù)。

陽(yáng)性反應(yīng)

1.接種卡介苗后。

2.年長(zhǎng)兒無(wú)明顯癥狀，僅呈一般陽(yáng)性，提示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌。

3.3歲以下，尤1歲內(nèi)或未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)表示有新的結(jié)核病灶。

4.強(qiáng)陽(yáng)性者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

5.由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或由＜10mm增至＞10mm，且幅度＞6mm，示新近有感染。

陰性反應(yīng)

1.未感染過(guò)結(jié)核。

2.遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4——8周內(nèi)）。

3.假陰性反應(yīng)，如危重結(jié)核病（粟粒性肺結(jié)核）；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)急性傳染病如麻疹、風(fēng)疹、水痘、百日咳、猩紅熱及肝炎1——2個(gè)月內(nèi)等；重度營(yíng)養(yǎng)不良；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí)。

4.原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。

5.技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者，為結(jié)核菌第一次侵入肺部后引起的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。

包括原發(fā)綜合征＋支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

臨床表現(xiàn)

☆結(jié)核中毒癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗。

☆重癥患兒：高熱，持續(xù)2——3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸困難。

☆高度過(guò)敏狀態(tài)小兒：眼皰疹性結(jié)膜炎、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎等。

☆壓迫氣管分叉處——類似百日咳樣的痙攣性咳嗽。

☆壓迫支氣管使其部分阻塞——引起喘鳴。

☆壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶。