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缺鐵性貧血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】缺鐵性貧血

1.臨床表現(xiàn)

鐵減少期（ID）：此階段體內(nèi)儲備鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

紅細胞生成缺鐵期（IDE）：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。

缺鐵性貧血期（IDA）：此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，并出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。

以6月——2歲最多見，起病緩慢。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白（甲床，口唇，結(jié)膜）疲乏，頭暈等。肝、脾輕度腫大。

非造血系統(tǒng)癥狀

（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，異食癖，口炎，舌炎。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中，精神萎靡。

（3）心血管系統(tǒng)：心率快，收縮期雜音，心臟擴大，嚴重者出現(xiàn)心衰。

（4）容易感染，反甲。

2.實驗室檢查

（1）血象：小細胞低色素貧血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓；涂片紅細胞體積大小不等，以小細胞為多，中心淡染區(qū)擴大。

（2）骨髓象：紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)＜15%（骨髓小粒可染Fe消失——診斷體內(nèi)缺鐵初期最可靠的指標）。

（3）血清鐵蛋白（SF）：反映體內(nèi)儲鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。

3.診斷

早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標——血清鐵蛋白降低；

（1）有明確的缺鐵病因。

（2）貧血為小細胞低色素性。

（3）血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L。

（4）紅細胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）。

（5）血清鐵（SI）＜10.7μmol/L（60μg/dl）。

（6）總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl）；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%。

（7）骨髓細胞外鐵明顯減少或消失（0——+）；鐵粒幼細胞＜15%。

（8）鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第（1）條和第（2）——（8）條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

4.治療

（1）原則：去處病因（根治關(guān)鍵），給予鐵劑。

（2）鐵劑治療：以口服鐵劑為主。鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后6——8周再停藥。給予鐵劑治療后如有效，則于12——24小時后細胞內(nèi)含鐵酶活性開始恢復，精神癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細胞數(shù)于用藥2——3天后開始升高，5——7天達高峰，2——3周后下降至正常。治療約1——2周后，血紅蛋白逐漸增加，通常于治療3——4周達到正常。如療效滿意，鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復正常水平后6——8周，以補充儲存鐵。

（3）輸血：用于重度貧血，伴有感染，急需手術(shù)者。

【進階攻略】

貧血的原因其中最常見的，是缺鐵性貧血或稱營養(yǎng)性貧血。出題重點集中在實驗室檢查，主要涉及形態(tài)學特點和鐵代謝檢查。補鐵治療是另一重點，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標及停藥指征。出題形式多樣，各種題型均可涉及?？忌欢ㄒ攸c掌握。

【易錯易混辨析】

骨髓可染鐵：是反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可靠的指標。缺鐵時，細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細胞減少（細胞內(nèi)鐵減少）。

【知識點隨手練】

一、B型選擇題

A.Hb＞120g/L

B.Hb90——120g/L

C.Hb60——90g/L

D.Hb30——60g/L

E.Hb＜30g/L

1.6歲小兒輕度貧血的診斷指標是

2.8歲小兒重度貧血的診斷指標是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】小兒貧血程度分類根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白（Hb）從90——120g/L者為輕度；②60——90g/L者為中度；③30——60g/L者為重度；④＜30g/L者為極重度。新生兒Hb：145——120g/L者為輕度，120——90g/L者為中度，90——60g/L者為重度，＜60g/L者為極重度。

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