2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點與練習(xí)題：兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

2021-02-03 11:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

1.解剖特點

（1）腎臟：嬰兒腎臟位置較低，其下極可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲以后始達(dá)髂嵴以上，右腎位置稍低于左腎。

（2）輸尿管：嬰幼兒輸尿管長而彎曲，容易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。

（3）膀胱：嬰兒膀胱位置比年長兒高。

（4）尿道：新生女嬰尿道長僅1cm（性成熟期3——5cm），且外口暴露而又接近肛門，易受細(xì)菌污染。

2.生理特點

兒童腎臟雖具備大部分成人腎臟的功能，但嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟，一般至1——2歲時才接近成人水平。

（1）新生兒出生時腎小球濾過率比較低。

（2）腎小管重吸收和排泄功能：新生兒腎小管功能尚不成熟，故葡萄糖腎閾較低，易發(fā)生糖尿。

（3）濃縮和稀釋功能：新生兒及幼嬰由于腎小管功能不成熟，髓袢較短，尿素形成量少及抗利尿激素分泌相對不足，故尿濃縮功能降低。

（4）酸堿平衡功能：新生兒及嬰幼兒時期易發(fā)生酸中毒，主要原因有：①保留HCO3-能力差，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為19——22mmol/L；②分泌H+、NH3能力低；③尿中磷酸鹽排泄量少，故排出可滴定酸的能力有限。

（5）腎臟的內(nèi)分泌功能：腎臟是一個重要的內(nèi)分泌器官，可產(chǎn)生腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、1，25-（OH）2D3、激肽釋放酶、利鈉激素等，對血壓、水電解質(zhì)平衡、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝起重要作用。

3.小兒排尿及尿液特點

（1）排尿次數(shù)：93%新生兒在生后24小時內(nèi)排尿，99%在生后48小時內(nèi)排尿。

（2）每日尿量：兒童尿量個體差異較大。正常新生兒生后48小時正常尿量一般為1——3ml/（kg·h）；若尿量＜1.0ml/（kg·h）時為少尿，尿量＜0.5ml/（kg·h）時為無尿。正常嬰兒每日尿量400——500ml，幼兒為500——600ml，學(xué)齡前兒童為600——800ml，學(xué)齡兒童為800——1400ml。少尿標(biāo)準(zhǔn)：每日尿量學(xué)齡兒童＜400ml；學(xué)齡前兒童＜300ml；嬰幼兒＜200ml；或不論年齡每日尿量＜250ml/m2。無尿標(biāo)準(zhǔn)：每日尿量＜50ml。

（3）尿液的性質(zhì)

1）尿色：正常情況下小兒尿色呈淡黃色透明。新生兒出生后頭2——3天尿色較深，稍混濁，因含黏液和較多的尿酸鹽，尿酸鹽分解可使尿布染成淡紅色，以后尿色即變淡。

2）尿液酸堿度：正常新生兒尿中含尿酸鹽多使尿呈酸性，嬰幼兒尿接近中性或弱酸性，pH多為5——7。

3）尿比重和尿滲透壓：正常新生兒尿比重較低，為1.006——1.008，尿滲透壓平均為240mmol/L，嬰幼兒尿滲透壓為50——600mmol/L，兒童尿滲透壓通常為500——800mmol/L，尿比重通常為1.011——1.025。

4）尿蛋白：正常兒童尿中僅排泄微量蛋白，通常排泄量≤100mg/（m2·24h），定性檢查為陰性。若尿蛋白量＞150mg/24小時，或＞4mg/（m2·h），或為＞100mg/（m2·24h），或＞100mg/L，定性檢查為陽性均為異常。

5）尿細(xì)胞和尿管型：正常兒童新鮮尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查，紅細(xì)胞＜3個/HP，白細(xì)胞＜5個/HP，偶見透明管型。12小時尿細(xì)胞計數(shù)（Addis計數(shù)）：紅細(xì)胞＜50萬，白細(xì)胞＜100萬，管型＜5000個為正常。

【進(jìn)階攻略】

相對來說單獨(dú)考查知識點較少，一般會于其他知識點相結(jié)合考查。

【易錯易混辨析】

小兒無尿標(biāo)準(zhǔn)：每日尿量＜50ml。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題