關(guān)于“手外傷的治療原則-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)考點與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：
手外傷
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】手外傷的治療
1.現(xiàn)場急救：目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止組織損傷加重以及迅速轉(zhuǎn)運。
①止血：局部加壓包扎，大血管損傷導(dǎo)致的大出血采用止血帶，將氣囊止血帶束縛于上臂上1/3部位。
②傷口包扎：無菌敷料或清潔布料包扎，創(chuàng)口內(nèi)勿涂用藥水或消炎藥。
③局部固定：無論是否有明顯骨折均應(yīng)適當(dāng)固定，以減輕疼痛、避免進一步損傷，有利于迅速轉(zhuǎn)運。固定應(yīng)達腕關(guān)節(jié)以上。
2.治療原則
①早期徹底清創(chuàng)，一般應(yīng)爭取在傷后6——8小時內(nèi)進行。
②正確處理深部組織損傷，盡可能恢復(fù)重要組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性，以便盡早恢復(fù)功能。創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時可僅作清創(chuàng)后閉合傷口，待傷口愈合后再行二期修復(fù)受損的重要組織。有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。
③早期閉合傷口。
④神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后，固定的位置應(yīng)以修復(fù)的組織沒有張力為原則。
⑤注意抬高患肢、防止腫脹，以及應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。
【進階攻略】
該知識點幾乎每年必考，題量1——2題。出題重點集中在手外傷的治療和現(xiàn)場處理，此內(nèi)容考查形式靈活，考生需全面掌握。多為A1和A2題型。
【易錯易混辨析】
X線拍片為手外傷的常規(guī)檢查，除拍攝正側(cè)位X線片外，根據(jù)受傷部位的不同，還應(yīng)加拍特殊體位的X線片，如斜位、軸位等。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于手外傷清創(chuàng)術(shù)的處理原則，下列哪項不正確
A.力爭在6——8小時內(nèi)進行
B.最好在氣囊止血帶下進行
C.不能在有張力的情況下，勉強縫合傷口
D.創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)
E.軟組織缺損較大有骨外露時，最好用游離植皮術(shù)
2.手外傷正確的術(shù)后處理是
A.患肢下垂，防止缺血
B.用紗布將手指嚴密包扎
C.用石膏托將手固定于功能位
D.肌腱修復(fù)后固定1——2周
E.神經(jīng)修復(fù)后要固定2——3周
3.右手食指指腹切削傷，有較大皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好，此傷口正確的處理方法是
A.拉攏縫合
B.切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合
C.中厚皮片移植
D.帶蒂皮瓣移植
E.凡士林紗布覆蓋包扎，定期換藥
4.手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理，一般不遲于
A.8小時
B.9小時
C.10小時
D.11小時
E.12.小時
二、A2型選擇題
1.患者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及橈側(cè)固有神經(jīng)損傷，該患應(yīng)為
A.切割傷
B.刺傷
C.撕脫傷
D.壓傷
E.復(fù)合傷
2.男，44歲，切傷右手中指。即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。處理出血最簡便、有效的方法是
A.以止血鉗夾住血管5分鐘
B.冷凍止血
C.外用止血藥
D.以氣壓止血帶止血
E.局部包扎或縫合止血
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】手外傷清創(chuàng)原則，應(yīng)爭取在傷后6——8小時進行，清創(chuàng)越早，感染機會越少，療效越好。最好在氣囊止血帶下進行，便于解剖，減少出血，縮短手術(shù)時間。傷口的閉合，一般采用單純縫合，如創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂直，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)，避免日后發(fā)生瘢痕攣縮影響功能。如創(chuàng)口張力過大，不應(yīng)勉強縫合傷口，以免傷口裂開。本例有骨外露，創(chuàng)底血運不佳，應(yīng)采用帶蒂皮瓣移植，游離皮片移植是錯誤的。
2.C
【答案解析】包扎傷口并用敷料填塞，用石膏托將患肢固定，以利于修復(fù)組織的愈合，一般肌腱縫合后固定3——4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4——6周，手部各關(guān)節(jié)固定于功能位。故選C。
3.C
【答案解析】手外傷清創(chuàng)后，如無特殊情況，應(yīng)一期閉合傷口，用凡士林紗布包扎定期換藥是錯誤的。右手食指功能重要，切除末節(jié)縮短手指，將影響功能，不宜采用。指腹切削傷掌面皮膚有較大缺損，拉攏直接縫合不可能，故應(yīng)采用中厚皮片或帶蒂皮瓣移植。此例創(chuàng)底血運良好，可采用中厚皮片移植。
4.A
【答案解析】清創(chuàng)的目的是清除異物，徹底切除被污染或遭嚴重破壞失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達到一期愈合。清創(chuàng)越早，感染機會越少，療效越好。一般應(yīng)爭取在傷后6——8h內(nèi)進行，時間較長的創(chuàng)口應(yīng)根據(jù)污染程度而定。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。
2.E
【答案解析】局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、橈動脈損傷，加壓包扎一般也能達到止血的目的。手外傷時采用腕部壓迫或橡皮管捆扎止血的方法是錯誤的。大血管損傷所導(dǎo)致的大出血才采用止血帶止血。止血鉗止血用于術(shù)中。冷凍止血少用。外用止血藥起效慢。
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