缺血性卒中診斷與鑒別診斷-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點與試題

2021-01-18 14:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.診斷要點 ①老年多見，突然起??；②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中、冠心病、吸煙、TIA等危險因素；③局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；④CT和MRI檢查有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

2.鑒別診斷應(yīng)與其他腦血管病、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。有時還需與暈厥、低血糖發(fā)作、癲癇發(fā)作等相區(qū)別。

3.治療：

（1）血管再通：3——4.5小時，rt-PA（阿替普酶）靜脈溶栓

靜脈溶栓禁忌證

①血壓＞180/110mmHg

②近期有重大手術(shù)、腦梗死

③有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

④有出血傾向或血小板計數(shù)低于100×109/L

（2）抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療/溶栓24小時后（二級預(yù)防）

（3）防止并發(fā)癥

①腦水腫：甘露醇

②保持呼吸道通暢，避免高血糖/低血糖?？刂企w溫，防止癇性發(fā)作，防止深靜脈血栓形成

神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)容治療、抗凝治療、降低纖維蛋白原、血管擴(kuò)張、血液稀釋等治療

推薦：早期康復(fù)訓(xùn)練

（4）二級預(yù)防

非心源性：他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊

病情穩(wěn)定后，降壓治療＜140/90mmHg

心源性：病情穩(wěn)定后，抗凝治療（INR2——3）

（5）對顱外頸動脈粥樣硬化病變：考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或動脈成形和支架植入術(shù)

【進(jìn)階攻略】

需要重點掌握診斷和治療。

【易錯易混辨析】

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作；可逆性神經(jīng)功能障礙；進(jìn)展性卒中；完全性卒中。短暫性腦缺血發(fā)作常見，可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://bhshhw.cn/jibing/naoxueshuan/" target="_blank" title="腦血栓" class="hotLink" >腦血栓。

【知識點隨手練】

一、B型選擇題

A.眩暈、頻繁嘔吐、頭痛、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)

B.意識喪失，雙側(cè)針尖樣瞳孔、四肢癱瘓

C.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，右側(cè)偏癱

D.安靜時發(fā)生偏癱、偏身感覺障礙癱瘓，無意識障礙

E.活動中急驟發(fā)生癱瘓、偏身感覺障礙，伴短暫意識障礙

1.腦栓塞的常見表現(xiàn)

2.小腦出血的常見表現(xiàn)

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】栓塞可在安靜或體力活動時發(fā)生，起病急驟，可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最高峰。血管閉塞后，可引起偏癱、偏身感覺障礙、視野缺損、失語等。有時伴意識障礙，但持續(xù)時間較短。故1題選E。小腦出血，多發(fā)生在一側(cè)小腦半球，伴頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。故2題選A。

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