肺結核的治療及預防-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識點與試題

2021-01-15 14:34 醫(yī)學教育網(wǎng)

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肺結核的治療及預防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】肺結核的治療及預防

1.化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。

2.常用抗結核藥物：

（1）異煙肼（INH，H）：

計量：成人劑量每日不超過300mg，頓服；

作用機理：抑制DNA與細胞壁的合成；

不良反應為周圍神經(jīng)炎，VB6對癥治療。

（2）利福平（RFP、R）：

計量：成人劑量為每日8——10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服；利福平是廣譜抗生素既能治療結核，又能治療麻風。

（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反應主要為高尿酸血癥，故痛風病人禁用。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）：不良反應為球后視神經(jīng)炎。

（5）鏈霉素（SM、S）：對巨噬細胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用；不良反應為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

3.治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：

（1）初治涂陽肺結核：

每日用藥方案：2HRZE/4HR；

間隙用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。

（2）復治涂陽肺結核：

每日用藥方案：2HRZSE/4——6HRE；

間隙用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

（3）初治涂陰肺結核：

每日用藥方案：2HRZ/4HR；

間隙用藥方案：2H3R3Z3/4H3R。

4.對癥治療

（1）小咯血：多以安慰患者、消除緊張、患側臥位（防止病灶擴散）、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

（2）大咯血：先用垂體后葉素5——10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴，一般15——20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/（kg·h）速度靜滴。

（3）在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

5.控制預防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項主要措施。

【進階攻略】

各種治療藥物及方案的縮寫是每年必考點，治療方案的選擇是該知識點的基礎?；熢瓌t也曾經(jīng)考過，雖然簡單，但并不是所有的人都能拿到這1分，對癥處理注意咯血治療原則即可?？荚囶}型多為A1和A2型題，也可以作為病例分析串題中的一個小問題。預防措施熟悉即可。

【易錯易混辨析】

異煙肼，鏈霉素，利福平和吡嗪酰胺是殺菌劑，乙胺丁醇是抑菌劑。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于結核病化療原則，下列哪項不正確

A.應堅持早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程用藥

B.臨床有結核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，需用化療

C.對病灶部分硬結，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療

D.利福平對殺滅被吞噬在細胞內(nèi)的結核菌有效

E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個月）

2.以下關于鏈霉素治療結核，錯誤的是

A.對結核桿菌有殺菌作用

B.對第8對腦神經(jīng)有損害

C.腎功能不全者慎用

D.出現(xiàn)眩暈、耳鳴等癥狀無需停藥

E.單獨應用易發(fā)生耐藥

3.肺結核患者在接受抗結核治療時，對療效的考核首先要看

A.痰菌陰轉

B.癥狀消失

C.X線空洞閉合，炎性陰影消失

D.血沉正常

E.血清結核抗體陰性

4.確定肺結核是否為傳染源的最主要依據(jù)是

A.血沉檢查

B.X線檢查

C.痰結核菌檢查

D.結核菌素試驗

E.血結核抗體檢查

5.預防肺結核最關鍵、最有效的措施是

A.控制傳染源

B.切斷傳播途徑

C.鍛煉身體、增強免疫力

D.早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離并治愈病人

E.嬰兒出生后接種卡介苗

二、A2型選擇題

男，45歲。低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X線片診斷為浸潤性肺結核。既往有高血壓病史5年。痛風病史3年，口服藥物治療。在患者進行抗結核治療時，應避免使用的藥物是

A.異煙肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.鏈霉素

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】對于結核病的化療原則是：應堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥，并非是足量，故選項A的提法不正確。臨床有結核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，需用化療；初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個月）；對病灶部分硬結，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療等原則均正確；在抗結核藥物中，異煙肼和利福平是屬于全殺菌劑，對被吞噬在細胞內(nèi)的結核菌有效。

2.D

【答案解析】鏈霉素是廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核桿菌有殺菌作用。能干擾結核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。鏈霉素的副反應有對第8對腦神經(jīng)的損害，出現(xiàn)眩暈、耳鳴等癥狀應停藥。此外，鏈霉素還有腎毒性，腎功能不全者不宜用。過敏反應較少見。用于抗結核時，單獨應用易發(fā)生耐藥。

3.A

【答案解析】臨床癥狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)各不相同。X線變化較慢，只要感染過結核，就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B，這與臨床往往能見到肺結核患者痰菌一直為陰性有關，因此在答題時需要認真推敲。

4.C

【答案解析】作為一個傳染源一定有細菌，因此確定肺結核是否為傳染源的最主要依據(jù)是痰結核菌檢查是否陽性，陽性為傳染源，否則無傳染性。

5.D

【答案解析】為控制結核病的流行，必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強免疫力、降低易感性等幾個方面人手。而感染途徑主要通過呼吸道傳播，傳染源則主要是排菌的肺結核病人的痰。若傳染源不能有效地控制，結核菌陽性（菌陽）患者增多，若早期發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離并治愈病人，則患病率、菌陽患病率即不會增高，故D項是預防控制措施中最關鍵的環(huán)節(jié)。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】吡嗪酰胺主要不良反應是肝功能損害、高尿酸血癥和關節(jié)痛。題干中給出了患者既往有痛風史，因此在治療結核的過程中要避免使用加重痛風的藥物。

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