關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試“黏膜免疫的概述與黏膜免疫系統(tǒng)的功能及應(yīng)用”知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

黏膜免疫

一、概述

（一）黏膜免疫的概念 

黏膜免疫是指機(jī)體黏膜組織對(duì)病原體的防御作用，由黏膜免疫系統(tǒng)（mucosal immune system）承擔(dān)，是免疫系統(tǒng)的重要組成部分。

（二）黏膜免疫系統(tǒng)的組成

黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosal-associated lymphoid tissue，MALT）是指呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道黏膜固有層和上皮細(xì)胞下散在的無(wú)被膜淋巴組織，如腸相關(guān)淋巴組織（gut-associated lymphoid tissue，GALT）、鼻相關(guān)淋巴組織（nasal-associated lymphoi dtissue，NALT）和支氣管相關(guān)淋巴組織（bronchial-associated lymphoid tissue，BALT）。MALT也包括某些器官化的黏膜淋巴組織，如扁桃體、小腸的派氏集合淋巴結(jié)及闌尾等。

M細(xì)胞是存在于固有層的抗原轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞，可攝取腸腔內(nèi)抗原，并將其轉(zhuǎn)運(yùn)到GALT的淋巴樣區(qū)域。上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞（IEL）是存在于小腸黏膜上皮內(nèi)的一類(lèi)獨(dú)特的細(xì)胞群，包括αβT細(xì)胞（約占IEL的40%）和γδT細(xì)胞（約占IEL的60%）。γδT細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，在免疫監(jiān)視和黏膜免疫中具有重要作用。B細(xì)胞廣泛存在于MALT中，在免疫應(yīng)答中分化成產(chǎn)生IgA的漿細(xì)胞。B細(xì)胞產(chǎn)生的IgA經(jīng)黏膜上皮細(xì)胞分泌至黏膜表面，稱(chēng)為分泌型IgA（sIgA）。

二、黏膜免疫系統(tǒng)的功能及應(yīng)用

（一）參與食物與腸道菌群免疫耐受  

腸道黏膜接觸大量食物抗原以及腸道常駐菌群，黏膜免疫系統(tǒng)通過(guò)一系列耐受機(jī)制維持對(duì)此類(lèi)抗原的耐受狀態(tài)。黏膜層B細(xì)胞所分泌的sIgA和IgA可通過(guò)免疫細(xì)胞表面的IgA Fc受體（CD89）發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用?？诜扇苄钥乖山?jīng)黏膜誘導(dǎo)免疫耐受。人工誘導(dǎo)口服耐受（oral tolerance）可被用于治療食物過(guò)敏和哮喘等。在動(dòng)物模型，誘導(dǎo)口服耐受可減輕自身免疫性腦炎、關(guān)節(jié)炎和糖尿病的免疫病理?yè)p傷。

（二）抗感染  

sIgA在黏膜局部抵御病原微生物感染。黏膜免疫對(duì)于經(jīng)黏膜途徑感染的病原體如結(jié)核桿菌、流感病毒和HIV的抵御和清除至關(guān)重要。

（三）參與超敏反應(yīng)  

黏膜免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)抗原的過(guò)度應(yīng)答是導(dǎo)致黏膜組織超敏反應(yīng)性疾病的根本原因。

（四）口腔黏膜免疫與口腔健康  

口腔黏膜固有防御系統(tǒng)包括黏膜上皮組織（物理屏障、上皮細(xì)胞產(chǎn)生防衛(wèi)素等）以及口腔固有免疫細(xì)胞（朗格漢斯細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）。口腔適應(yīng)性黏膜防御系統(tǒng)包括韋氏環(huán)（Waldeyer ring）中的腭扁桃體、咽扁桃體、舌扁桃體、鼻后部淋巴組織以及彌散免疫細(xì)胞（唾液腺淋巴細(xì)胞）。

唾液中含有多種非特異性（固有）防御物質(zhì)，如黏蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、唾液過(guò)氧化物酶，富組蛋白和補(bǔ)體，其作用為緩沖細(xì)菌的酸性物質(zhì)、清除細(xì)菌的有機(jī)廢物、減少牙齒表面理化反應(yīng)性和清除細(xì)菌等。唾液中含有sIgA，在口腔免疫健康中發(fā)揮重要防御作用。

口腔健康與口腔黏膜免疫密切相關(guān)。在生理?xiàng)l件下，口腔免疫系統(tǒng)與口腔常住菌群達(dá)成平衡，維持口腔的健康生態(tài)環(huán)境。但是在免疫缺陷或者免疫功能紊亂的情況下，可發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，導(dǎo)致牙髓病、根尖周病以及牙周組織疾病。此時(shí)免疫應(yīng)答既是保護(hù)性反應(yīng)，也造成相關(guān)組織的病理?yè)p傷。

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