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大環(huán)內酯類抗生素和林可酰胺類

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.大環(huán)內酯類抗生素

2.林可酰胺類抗生素——克林霉素

（1）抗菌作用 對各類厭氧菌有強大抗菌作用。對需氧G+菌有顯著活性，對部分需氧G-球菌、人型支原體和沙眼衣原體也有抑制作用,但腸球菌、G-桿菌、MRSA、肺炎支原體對本類藥物不敏感。

（2）臨床應用 治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎為首選藥。另可用于厭氧菌，包括脆弱為桿菌（應為脆弱類桿菌）、產氣莢膜梭菌、放線桿菌等引起的口腔、腹腔和婦科感染。治療需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及軟組織、膽道感染及敗血癥、心內膜炎。

（3）不良反應：①胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉，口服給藥比注射給藥多見。長期用藥也可引起二重感染、假膜性腸炎。②過敏反應：輕度皮疹、瘙癢或藥熱，一過性中性粒細胞減少和血小板減少。

【進階攻略】

了解大環(huán)內酯類抗生素的抗菌作用和臨床應用，紅霉素要注意適用菌群：“百、支、空、軍”。

【易錯易混辨析】

紅霉素對支原體、百日咳鮑特菌、布魯斯菌、軍團菌有抗菌作用。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男，2歲。高熱，呼吸困難，雙肺散在小水泡音，診斷為支氣管肺炎，青霉素皮試(+)，宜用

A.氯霉素

B.四環(huán)素

C.頭孢唑啉

D.磺胺嘧啶

E.紅霉素

2.女，6歲。高熱，驚厥，神志不清，頸項強直，病理反射(+)，腦脊液壓力高，膿性，不宜用

A.青霉素G

B.麥迪霉素

C.磺胺嘧啶

D.氯霉素

E.氨芐西林

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.E

【答案解析】支氣管肺炎常見的病原體是肺炎鏈球菌，首選青霉素治療。而此題患兒青霉素試敏(+)，故改選用紅霉素。

2.B

【答案解析】本題考點偏，麥迪霉素屬于大環(huán)內脂類，作用于紅霉素相當，但是麥迪霉素不能通過血腦屏障，患者診斷為化腦，需要選擇能通過血腦屏障的藥物，所以選擇B為不宜應用的藥物。

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