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血吸蟲病

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.基本病理變化

（1）尾蚴——尾蚴性皮炎。

（2）童蟲——血管炎、血管周圍炎。

（3）成蟲——嗜酸性膿腫。死亡蟲體周圍組織壞死，大量嗜酸性粒細胞浸潤，形成嗜酸性膿腫。

（4）蟲卵——大腸壁和肝臟內(nèi)蟲卵結(jié)節(jié)形成。

2.肝、腸的病理變化及后果

（1）肝臟蟲卵隨門靜脈血流到達肝匯管區(qū)，形成急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化→血吸蟲性肝硬化，因病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇前性門脈高壓——（腹水、巨脾和食管下靜脈曲張）→脾亢→外周血細胞減少、血小板減少；同時肝功下降→凝血因子合成障礙→出血傾向。

（2）腸道因血吸蟲主要寄生于腸系膜下靜脈，大量蟲卵反復(fù)逆血流沉著于直腸及左半結(jié)腸的黏膜下層和固有層——黏膜充血、水腫，嚴重者壞死，潰瘍形成。

慢性期——腸腔狹窄和梗阻。

【進階攻略】

掌握血吸蟲從蟲卵到成蟲各個時期所導(dǎo)致的典型病理改變，以及靶器官受累后的病理改變特點。

【易錯易混辨析】

基本病理變化——嗜酸性膿腫+蟲卵肉芽腫性結(jié)節(jié)。

腹水、巨脾、食管下靜脈曲張——竇前性門脈高壓。

大量蟲卵沉著——黏膜充血、水腫、壞死、形成潰瘍。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.一位血吸蟲肝硬化病人，無黃疸，也無蜘蛛痣，肝肋緣下1cm，質(zhì)硬，表面無明顯結(jié)節(jié)，脾大下緣平臍、質(zhì)硬，經(jīng)常有鼻出血及牙齦皮膚黏膜出血。出血的機制是

A.凝血因子Ⅶ合成減少

B.纖維蛋白原減少

C.凝血因子X減少

D.脾功亢進破壞血小板

E.凝血酶原減少

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.D

【答案解析】肝硬化時的血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為門靜脈高壓導(dǎo)致的脾腫大和脾功能亢進（破壞血細胞）。外周血全血細胞減少。由于肝臟合成障礙導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血酶原時間延長。血小板有質(zhì)與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。

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