大葉性肺炎和小葉性肺炎-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【病理學】考點與試題

2020-12-28 16:44 醫(yī)學教育網(wǎng)

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大葉性肺炎和小葉性肺炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

兩種肺炎的特點

【進階攻略】

兩種肺炎的病理上的區(qū)別要對比記憶，另外大葉性肺炎具有典型的四期，注意其特點。

【易錯易混辨析】

1.充血水腫期（1-2天）：

（1）鏡下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物；

（2）肉眼：肺葉腫脹,重量↑暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液；

（3）臨床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰；聽診；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌。

2.紅色肝樣變期（3-4天）：

（1）鏡下:肺泡壁毛細血管顯著擴張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細胞；

（2）肉眼:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實如肝,切面呈粗糙顆粒狀；

（3）臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌；

（4）灰色肝樣變期(5-6天)：

1）鏡下:肺泡壁毛細血管受壓呈貧血狀態(tài)；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細胞；

2）肉眼：質(zhì)實如肝，灰白色,切面干燥，顆粒狀；

3）臨床:缺氧癥狀減輕,肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體),其余同上。

3.溶解消散期(≥7天) ：

（1）鏡下:中性粒細胞變性崩解,肺泡巨噬細胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣；

（2）肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體；

（3）臨床:體溫下降,又可聞濕羅音,肺實變體征消失,病變區(qū)陰影密度漸減低,透亮度漸增加。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.大葉性肺炎患者出現(xiàn)明顯發(fā)紺等缺氧癥狀時，其病變基礎是

A.合并肺肉質(zhì)變

B.充血水腫期

C.紅色肝樣變期

D.灰色肝樣變期

E.溶解消散期

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】紅色肝樣變期(3-4天) ：①鏡下:肺泡壁毛細血管顯著擴張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細胞；②肉眼:病變肺葉腫脹，重量↑,色暗紅,質(zhì)實如肝,切面呈粗糙顆粒狀；③臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺（缺氧表現(xiàn)）,肺實變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌。