早產(chǎn)的診斷與處理-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點與試題

2020-12-23 14:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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早產(chǎn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.早產(chǎn)的診斷：

妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短可診斷先兆早產(chǎn)。妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘＞8次），伴宮頸展平≥75%，宮腔擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

2.早產(chǎn)的處理

☆原則：胎膜未破，抑制宮縮，盡可能延長孕周。

胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。

☆措施：

（1）左側(cè)臥位。

（2）抑制宮縮：利托君、沙丁胺醇、阿托西班、硫酸鎂、硝苯地平、吲哚美辛等。

（3）控制感染。

（4）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松。

☆終止早產(chǎn)治療的指征 ①宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制者；②有宮內(nèi)感染者；③衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；④孕周已達(dá)34周，無母胎并發(fā)癥。停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。

【進(jìn)階攻略】

掌握本知識點的關(guān)鍵是定義，一般診斷確定后，治療及處理措施并不難。四種題型均可能涉及。

【易錯易混辨析】

先兆早產(chǎn)與早產(chǎn)臨產(chǎn)要注意鑒別，一般先兆早產(chǎn)盡可能延長孕周，而早產(chǎn)臨產(chǎn)則應(yīng)盡可能提高早產(chǎn)兒存活率。

【知識點隨手練】

一、A3/4型選擇題

（1——3題共用題干）初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

1.該患者最可能的診斷是

A.先兆早產(chǎn)

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.晚期流產(chǎn)

E.先兆臨產(chǎn)

2.該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.使用縮宮素引產(chǎn)

C.使用少量鎮(zhèn)靜劑

D.口服沙丁胺醇

E.左側(cè)臥位

3.為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A.5%葡萄糖液

B.三磷酸腺苷

C.倍他米松

D.硝苯地平

E.輔酶A

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.A

2.B

3.C

【答案解析】先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周孕婦出現(xiàn)下腹墜脹、腰背痛、陰道分泌物增多等自覺癥狀，監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短?；颊邔m口開大1.5cm，不宜使用縮宮素引產(chǎn)。糖皮質(zhì)激素能促使胎兒肺成熟。