關(guān)于“精神癥狀/精神障礙的病因?qū)W-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

精神癥狀

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】精神癥狀

精神癥狀是異常精神活動(dòng)的表現(xiàn)，它涉及精神活動(dòng)的各個(gè)方面，并通過(guò)外顯行為表現(xiàn)出來(lái)。

共同特點(diǎn)：

癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制

癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移等方法消失

癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱

有不同程度的社會(huì)功能損害

精神障礙的病因?qū)W

一、生物因素

遺傳因素

遺傳因素是決定個(gè)體生物學(xué)的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中確實(shí)是一個(gè)重要的問(wèn)題

如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯某些類型等具有明顯遺傳傾向

神經(jīng)發(fā)育異常

感染

二、心理、社會(huì)因素

應(yīng)激性事件

情緒狀態(tài)

人格特征

性別

父母的養(yǎng)育方式

社會(huì)階層

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

種族

文化宗教背景

人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素

感知覺(jué)障礙

（一）感覺(jué)障礙

1.感覺(jué)過(guò)敏：一般強(qiáng)度的刺激感受性增高

2.感覺(jué)減退

3.內(nèi)感性不適：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺(jué)。

患者往往不能明確指出部位、難以表達(dá)的異樣感覺(jué)，可為牽位、

擠壓、轉(zhuǎn)動(dòng)、流動(dòng)、游走或蟲爬等感覺(jué)，

是構(gòu)成疑病妄想的基礎(chǔ)

（與內(nèi)臟性幻覺(jué)的不同之處！）

（二）知覺(jué)障礙

錯(cuò)覺(jué)：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)

幻覺(jué)：指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)；

沒(méi)有感覺(jué)的感覺(jué)

幻聽(tīng)：幻聽(tīng)可命令患者做某事，稱命令性幻聽(tīng)，又稱為“第二人稱幻聽(tīng)”

最常見(jiàn)于精神分裂癥。其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的典型癥狀。

幻嗅：患者聞到一些難聞的氣味。

幻視內(nèi)容十分多樣

從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。

幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食

幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺(jué)。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺(jué)

內(nèi)臟幻覺(jué)：患者能清楚描述軀體內(nèi)部或某一臟器扭轉(zhuǎn)、穿孔、斷裂、腐爛或有蟲爬行等。常與疑病妄想、虛無(wú)妄想一起出現(xiàn)。

（三）感覺(jué)綜合障礙

主要有視物變形癥、空間知覺(jué)障礙、時(shí)間感知綜合障礙、非真實(shí)感。

思維障礙分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。

正常思維特征：目的性、連貫性、邏輯性、實(shí)踐性。

顧名思義

病理性贅述

象征性思維

邏輯倒錯(cuò)性思維：糞便變成食物，食物變成糞便。因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了；思維散漫、思維破裂，語(yǔ)詞雜拌：沒(méi)核心。

易混淆

思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。

思維插入和強(qiáng)制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者莫名其妙地體驗(yàn)到強(qiáng)制性地腦內(nèi)涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義、異己的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維（思維云集）。突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。

思維插入：患者還有屬于自己的

強(qiáng)制性思維：已經(jīng)沒(méi)有屬于自己的思維活動(dòng)了。

思維中斷：又稱思維阻滯。思維過(guò)程突然中斷。表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說(shuō)話，但所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題。

若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺(jué)，則稱作思維被奪。這兩個(gè)癥狀均為診斷精神分裂癥的特征癥狀。

強(qiáng)制性思維：患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義、不屬于自己的聯(lián)想

強(qiáng)迫思維：反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒(méi)有必要，無(wú)法擺脫，常伴有內(nèi)心痛苦體驗(yàn)

妄想：是一種病理性的歪曲信念，在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性的歪曲信念。

特征：信念的內(nèi)容沒(méi)有客觀基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；

妄想內(nèi)容涉及患者本人，與個(gè)人的利益有關(guān)；

具有個(gè)人獨(dú)特性；

因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異；

突發(fā)妄想，妄想知覺(jué)，妄想氣氛。

刻板動(dòng)作：患者持續(xù)地重復(fù)單一單調(diào)的、毫無(wú)目的的動(dòng)作稱為刻板動(dòng)作。

模仿動(dòng)作：無(wú)目的和意義地模仿別人的言語(yǔ)和動(dòng)作

作態(tài)：做出古怪、愚蠢、幼稚動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)、表情

強(qiáng)迫動(dòng)作：明知沒(méi)有必要，難以克制地去重復(fù)做某種動(dòng)作、行為，如果患者不重復(fù)，就焦慮不安，如強(qiáng)迫性檢查、清洗等。

自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。

★自知力是病情變化的“晴雨表”

包括三個(gè)層次：

1.認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實(shí)

2.是由于精神疾病所致

3.需要治療

常見(jiàn)的精神癥狀綜合征

（1）幻覺(jué)妄想綜合征：以幻覺(jué)和妄想為主要表現(xiàn)。可繼發(fā)出現(xiàn)情緒和意志行為方面的異常。以聽(tīng)幻覺(jué)常見(jiàn)，妄想以被害妄想和關(guān)系妄想多見(jiàn)。常見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)型。

（2）精神自動(dòng)癥：意識(shí)清晰下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺(jué)、被控制體驗(yàn)、內(nèi)心被揭露感及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。

突出特點(diǎn)：病態(tài)體驗(yàn)的異己感、被外力控制感和不屬于自己的體驗(yàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥。

（3）緊張綜合征：患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

（4）遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，以記憶障礙為突出的癥狀，特別是近記憶力障礙，伴虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)和定向障礙。無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。常見(jiàn)于慢性酒精中毒、感染、腦外傷所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

（5）躁狂綜合征：是指在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

表現(xiàn)：聯(lián)想加快、言語(yǔ)增多、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠需要量減少以及活動(dòng)增多，可有夸大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀?？梢?jiàn)于雙相障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。

（6）抑郁綜合征：主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退“三低”癥狀。

抑郁綜合征可見(jiàn)于雙相情感障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。某些藥物也可導(dǎo)致抑郁綜合征的出現(xiàn)。

（7）急性腦綜合征：

主要特點(diǎn)：起病急，以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，特別是恐怖性的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，并伴有不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮。

常由于中毒、軀體或顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致。

（8）慢性腦綜合征：不伴意識(shí)障礙。

主要的表現(xiàn)有：

①智能障礙綜合征及癡呆：智能的減退、注意、記憶的損害，特別是近記憶的損害；

②遺忘綜合征

③人格改變：人格特征明顯地偏離常模，行為、情感、思維以及價(jià)值取向等方面的改變。多數(shù)不可逆轉(zhuǎn)。

【進(jìn)階攻略】

精神癥狀其實(shí)屬于精神神經(jīng)系統(tǒng)，該部分知識(shí)點(diǎn)比較抽象，不好掌握，需要通過(guò)做題來(lái)充分的理解。

【易錯(cuò)易混辨析】

強(qiáng)制思維，應(yīng)該是闖入性思維，是指患者無(wú)法控制，大量思維無(wú)序的出現(xiàn)，患者不一定會(huì)感到痛苦。患者無(wú)自知能力，不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。這種癥狀常見(jiàn)于精神分裂癥。

強(qiáng)迫思維，是指患者反復(fù)出現(xiàn)一個(gè)想法，自己無(wú)法控制，并為此而痛苦。患者有自知能力，會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。這種癥狀是強(qiáng)迫癥癥狀，屬于神經(jīng)癥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于精神癥狀的敘述錯(cuò)誤的是

A.精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果

B.某些人格特征與特定的精神障礙有一定的聯(lián)系

C.當(dāng)人腦受到各種不良因素影響，發(fā)生病理生理變化和功能損害，就會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)的異常

D.應(yīng)激一般是精神障礙的直接病因

E.人的精神活動(dòng)主要包括基本的精神活動(dòng)過(guò)程和個(gè)性兩部分

2.患者堅(jiān)信有人總是在跟蹤監(jiān)視自己，并且在秘密商量一些危害自己的陰謀，在路上對(duì)陌生人進(jìn)行攻擊，并聲稱對(duì)方是犯罪集團(tuán)派來(lái)的，這種行為屬于

A.夸大妄想

B.疑病妄想

C.被害妄想

D.關(guān)系妄想

E.被控制感

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】應(yīng)激一般只是精神障礙的誘因，只有在很少的情況下才可能是直接病因。

2.C

【答案解析】被害妄想是最常見(jiàn)的一種妄想，患者堅(jiān)信某人或某集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行打擊、陷害、破壞，如防毒、跟蹤、監(jiān)視或進(jìn)行其他陰謀活動(dòng)等，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。

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