肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與治療-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 16:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

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肩關節(jié)脫位

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】肩關節(jié)脫位

1.肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：

肩關節(jié)前脫位最為常見。主要表現(xiàn)包括：

（1）上肢外展外旋，或后伸手掌著地外傷病史。

（2）患肩疼痛、腫脹，不敢活動，特殊姿勢：以健手托住患側前臂，頭部向患側傾斜。

（3）方肩畸形。

（4）Dugas征陽性：將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭健側肩部，肘部無法貼近胸壁。

（5）肩關節(jié)前脫位可合并神經(jīng)、血管損傷。

（6）X線可確定肩關節(jié)脫位的類型、移位方向及有無合并撕脫骨折。

2.肩關節(jié)脫位的治療

Hippocrates法——病人仰臥，術者站在患側床邊，以同側足跟置于病人腋下靠胸壁處作為反牽引，雙手握住患肢于外展位作牽引。牽引后肩部肌逐漸松弛，此時內收、內旋上肢，肱骨頭便會經(jīng)前方關節(jié)囊的破口滑入關節(jié)盂內，可感到有彈響感，提示復位成功。特征性的臨床表現(xiàn)、體征和治療方式需掌握，題型可以多樣化。

【進階攻略】

后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內旋的姿勢。

【易錯易混辨析】

后脫位肩部平片需從兩個角度檢查，前后位和軸位X片，肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是

A.肩關節(jié)周圍炎

B.肘關節(jié)脫位

C.鎖骨骨折

D.肩關節(jié)脫位

E.肱骨外科頸骨折

2.診斷肩關節(jié)脫位的常用檢查方法是

A.壓頭試驗

B.托馬斯征

C.側方應力試驗

D.上臂牽拉試驗

E.杜加（Dugas）征

二、A2型選擇題

1.男性，30歲，跌倒時手掌撐地肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛，腫脹，活動受限，查體Dugas征陽性。該病人肩部的畸形是

A.屈曲外展，外旋

B.屈曲內收，內旋

C.方肩

D.肩過度后伸

E.肩過度膨隆

2.男，28歲。2小時前摔倒后左肩受傷。X線檢查示左盂肱關節(jié)失去正常對應關系，未見骨折征象。予手法復位，復位成功的標志是

A.Mills征陰性

B.Dugas征陰性

C.肩胛盂處有空虛感

D.方肩

E.彈性固定

三、B型選擇題

A.手術應做到死骨摘除徹底

B.X線片可見Codman三角

C.杜加征陽性

D.傷后出現(xiàn)“餐叉”樣畸形

E.早期局部分層穿刺有助于診斷

4.肩關節(jié)脫位

5.慢性骨髓炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側肩部，而肘部內側不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側肩部者，均為陽性。

2.E

【答案解析】Dugas征陽性：即將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁。此征還可以判斷復位是否成功。故選E。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】跌倒時肩外展外旋手撐地，肩腫痛功能受限，Dugas征陽性，根據(jù)上述典型的受傷機制和特有體征，應診斷為肩關節(jié)前脫位。該患者還應有肩脫位另一特征性體征方肩畸形。

2.B

【答案解析】在正常情況下將手搭到對側肩部，肘部可以貼近胸膛，稱為杜加氏（Dugas）征陰性，肩關節(jié)脫位時，患側肘貼胸，其手掌不能搭到健側肩部，或患手搭于健側肩時，肘不能貼胸壁，稱為杜加氏（Dugas）征陽性。

三、B型選擇題

1.C

2.A

【答案解析】肩關節(jié)脫位杜加征陽性。慢性骨髓炎行病灶清除術，應徹底摘除死骨和炎性肉芽，并消滅死腔，閉合傷口。如病灶清除不徹底、死腔未能消滅，則竇道不能消滅、傷口不能閉合。骨肉瘤X線片可見Codman三角。Colles骨折可出現(xiàn)“餐叉”樣畸形。急性血源性化膿性骨髓炎早期局部分層穿刺有助于診斷。