慢性腎臟病常見病因與臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點/試題

2020-12-18 11:54 醫(yī)學教育網(wǎng)

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慢性腎臟?。阅I衰竭）

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】慢性腎臟?。阅I衰竭）

1.慢性腎臟?。–KD）概念：指腎損害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持續(xù)3個月以上。

2.常見病因：

我國：原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病和高血壓。

國外：糖尿病、高血壓。。

3.慢性腎臟病分期——K/DOQI指南

1期：腎損害，［GFR≥90ml/（min·1.73m2）］

2期：腎損害伴GFR輕度下降，［GFR 60——89ml/（min·1.73m2）］

3期：GFR中度下降，［GFR 30——59ml/（min·1.73m2）］

4期：GFR重度降低，［GFR 15——29ml/（min·1.73m2）］

5期：腎衰竭，［GFR＜15ml/（min·1.73m2）］

4.臨床表現(xiàn)

（1）水、電解質酸堿平衡失調：①水：水潴留；②鈉低；③鉀高；④鈣低磷高平衡失調；⑤鎂高；⑥酸中毒，代酸最常見。

（2）消化系統(tǒng)：慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常是在消化系統(tǒng)。

（3）心血管系統(tǒng)：慢性腎衰患者最常見的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病。

（4）血液系統(tǒng)：多為正常細胞正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細胞生成素（EPO）減少所致。

（5）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變癥狀。

（6）腎性骨營養(yǎng)不良。

5. 慢性腎臟病非透析療法

（1）維持水電解質平衡，糾正酸中毒；

每天鹽入量不超過6——8g。如有明顯水腫、高血壓，鈉攝入量5——6g/d。

當血鉀＞5.5mmol/L時，可用聚磺苯乙烯口服。

（2）控制高血壓：ACEI及ARB。

【進階攻略】

泌尿系統(tǒng)的重中之重，屬于壓軸篇，其分期、并發(fā)癥及治療均是考核重點，診斷上并不困難。考試題型多樣化，多為A型題，每年約考2——4分。

【易錯易混辨析】

急性腎功能衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供給不足（如外傷或）、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎功能衰竭主要是由于長期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時間及疾病的進行，致使腎臟排泄調劑功能和內分泌代謝功能嚴重受損而造成水與電解質、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。除氮質血質癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎疾病的癥狀，到了病情進展到殘余腎單位不能調劑適應機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質和酸堿平衡失調及各系統(tǒng)受累。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性腎臟病（CKD）4期是指

A.GFR 15——29ml/（min·173m2）

B.GFR≥60ml/（min·173m2）

C.GFR＜15ml/（min·173m2）

D.GFR＜10ml/（min·173m2）

E.GFR 50——59ml/（min·173m2）

2.我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

A.慢性腎盂腎炎

B.腎結核

C.腎結石

D.腎小動脈硬化

E.慢性腎小球腎炎

3.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是

A.尿鈣排泄增多

B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

C.尿磷排泄減少

D.營養(yǎng)不良和低蛋白血癥

E.活性維生素D合成障礙

4.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時。最佳的治療措施是

A.限制鉀鹽的攝入

B.口服降鉀樹脂

C.靜推10%葡萄糖酸鈣

D.靜注碳酸氫鈉

E.血液透析或腹膜透析

二、A2型選擇題

1.男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2——3個/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。對該患者不宜采取

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D.根據(jù)尿量多少適當限水

E.低磷飲食

三、A3/4型選擇題

男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。

1.最可能的原發(fā)病是

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性間質性腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎病

2.不應出現(xiàn)下列哪項生化異常

A.酸中毒

B.低血鈣

C.低血鈉

D.低血鎂

E.高血鉀

四、B型選擇題

A.糖皮質激素

B.磷結合劑

C.促紅細胞生成素

D.血管緊張素轉換酶抑制劑

E.碳酸氫鈉

1.慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應給予

2.糖尿病腎病大量蛋白尿患者應給予

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】4期：GFR重度降低，GFR 15——29ml/（min·1.73m2）。

2.E

【答案解析】各種原因的腎臟病未得到徹底治療最終都能引起慢性腎功能不全，在我國慢性腎炎最多，其次慢性腎盂腎炎。腎小球動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病也是常見原因。其他如多囊腎、腎結核、泌尿結石梗阻、腫瘤也可導致本病。故選E。

3.B

【答案解析】尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，使破骨細胞活性增強，引起骨鹽溶化，骨質重吸收，骨的膠原基質破壞，而代以纖維組織，形成纖維性骨炎。嚴重者可發(fā)生囊腫樣損害。故選B。

4. E

【答案解析】透析治療標準：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L；③血尿素氮≥21.4mmoL/L或血肌酐≥442μmol/L；④高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmoL/L；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結合力＜13mmol/L，pH＜7.25。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】本病例應考慮為慢性腎衰早期。給予的治療，首先應限制蛋白飲食，可使血尿素氮水平下降，還有利于降低血磷和減輕酸中毒?；颊咭话愫喜⒂械外c血癥和高磷血癥，應采用低鈉、低磷飲食，并根據(jù)尿量決定飲水量。而高蛋白飲食則會加重病情。故選B。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)

2.D

【答案解析】慢性腎衰腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥

四、B型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】當腎功能衰竭時磷酸鹽的排泄受到影響，形成高磷血癥。它本身并不產(chǎn)生癥狀，但可影響血中鈣離子的濃度，使之更趨下降。所以慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應給予磷結合劑降低血磷濃度，以提高血鈣濃度。ACEI對糖尿病腎病有保護腎功能、降低尿蛋白、延緩終末腎衰發(fā)生的作用。