關(guān)于“直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：
直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.腹股溝區(qū)解剖
腹股溝管結(jié)構(gòu)：腹股溝管由深到淺斜行，長(zhǎng)約4——5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。
有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：
①內(nèi)口（深環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm）。
②外口（淺環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。
③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌（外側(cè)1/3）。
④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。
⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。
⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。
2.直疝的解剖：
直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：形成直疝的位置。
由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。
3.斜疝與直疝的鑒別：
（1）發(fā)病年齡
斜疝——多見(jiàn)于兒童及青壯年；
直疝——多見(jiàn)于老年。
（2）突發(fā)途徑
斜疝——經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；
直疝——由直疝三角突出，不出陰囊。
（3）疝塊外形
斜疝——橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；
直疝——半球形，基底較寬。
（4）回納疝塊后壓住深環(huán)
斜疝——疝塊不再突出；
直疝——疝塊仍可突出。
（5）精索和疝囊的關(guān)系
斜疝——精索在疝囊的后方；
直疝——精索在疝囊的前外方。
（6）疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系
斜疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；
直疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。
（7）嵌頓機(jī)會(huì)
斜疝——較多；
直疝——極少。
【進(jìn)階攻略】
解剖內(nèi)容雖然不?？迹m合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識(shí)，否則很難準(zhǔn)確理解整個(gè)腹外疝。腹外疝形成的兩個(gè)主要因素：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹股溝管四壁兩口，必須掌握。記憶規(guī)律：前壁外斜，腹內(nèi)斜；后壁腹膜，橫筋膜；上內(nèi)斜橫，下溝窩；最重要的考點(diǎn)就是直疝和斜疝的鑒別，每年必考1——2分；直疝的解剖熟悉即可?？荚囶}型多為A1和A2型。直疝三角記憶規(guī)律：外壁下；內(nèi)直肌；底股溝。斜疝多見(jiàn)于兒童及青少年，經(jīng)腹股溝管突出，多落入陰囊，疝塊多呈梨形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出，嵌頓的機(jī)會(huì)較多；直疝多見(jiàn)于老年人，由直疝三角突出，不落入陰囊，疝塊多呈半球形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出，嵌頓的機(jī)會(huì)較少。
【易錯(cuò)易混辨析】
腹股溝區(qū)解剖有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：
①內(nèi)口（深環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm）。
②外口（淺環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。
③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌（外側(cè)1/3）。
④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。
⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。
⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是
A.疝塊的形狀
B.疝塊是否進(jìn)入疝囊
C.還納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓時(shí)，疝內(nèi)容物是否脫出
D.疝內(nèi)容的質(zhì)地
E.單側(cè)或雙側(cè)
2.構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是
A.腹橫肌
B.腹橫筋膜
C.腹股溝韌帶
D.腔隙韌帶
E.腹外斜肌腱膜
3.先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是
A.腹橫肌發(fā)育不全
B.腹橫筋膜發(fā)育不全
C.腹外斜肌發(fā)育不全
D.腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全
E.腹膜鞘突不閉鎖
4.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是
A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出
B.多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)
C.透光試驗(yàn)不透光
D.絕大多數(shù)為后天性
E.容易嵌頓
二、A2型選擇題
1.男，72歲。2小時(shí)前大便時(shí)突然出現(xiàn)右腹股溝處腫塊伴疼痛，平臥或手推回納不能消失，入院查體腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，右腹股溝處5cm×4cm質(zhì)韌腫塊，略有壓痛。則病人當(dāng)前最可能的診斷為
A.嵌頓性腹股溝直疝
B.嵌頓性腹股溝斜疝
C.難復(fù)性腹股溝直疝
D.難復(fù)性腹股溝斜疝
E.絞窄性腹股溝直疝
2.70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，易還納，應(yīng)診斷為
A.鞘膜積液
B.隱睪
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角；腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)口沿腹股溝管向體表突出。因此當(dāng)腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。
2.E
【答案解析】腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下緣為腹股溝韌帶。
3.E
【答案解析】如腹膜鞘突不閉鎖，可形成先天性腹股溝斜疝。
4.E
【答案解析】疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】疝的重要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)一突出的腫塊，嵌頓性疝多為斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹壓驟增為主要原因。如嵌頓物為腸袢，可伴腸絞痛，惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，如不及時(shí)處理可發(fā)展為絞窄性疝，出現(xiàn)腹膜炎體征。嵌頓性疝如嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)內(nèi)、局部壓痛不明顯、無(wú)腹膜炎體征或年老體弱伴有其他疾病而又估計(jì)無(wú)絞窄壞死者可先行手法復(fù)位。該例患者在6小時(shí)候出現(xiàn)癥狀加劇、腹膜炎體征，需警惕絞窄性腸梗阻可能，需行剖腹探查。當(dāng)斜疝發(fā)生嵌頓時(shí)也不能回納，看題干中提到此病人是“大便時(shí)突然出現(xiàn)右腹股溝處腫塊伴疼痛”，與嵌頓疝相符。
2.E
【答案解析】直疝——由直疝三角突出，不出陰囊；直疝嵌頓機(jī)會(huì)極少。
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