關(guān)于“急性胰腺炎的輔助檢查及診斷-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急性胰腺炎的輔助檢查及診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性胰腺炎的輔助檢查

（1）淀粉酶：

①血清淀粉酶：起病后2——12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3——5天。超過(guò)正常值3倍以上可確診。

②尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病12——24小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1——2周。

（2）血清脂肪酶：在病后24——72小時(shí)開(kāi)始上升，持續(xù)7——10天，對(duì)發(fā)病后就診較晚期的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。

（3）血鈣：如低于1.5mmol/L則為預(yù)后不良征兆。

（4）腹部B超應(yīng)作為常規(guī)影像學(xué)檢查的初篩檢查。

（5）增強(qiáng)CT：是敏感的確認(rèn)急性胰腺炎的方法。也是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

（6）腹部X線平片——間接指征：“結(jié)腸切割征”和“哨兵袢”。

2.診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，往往可作出診斷。

應(yīng)具備下列3條中任意2條：①急性、持續(xù)中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。此診斷一般應(yīng)在患者就診后48小時(shí)內(nèi)明確。

病情嚴(yán)重程度分級(jí)

（1）輕癥急性胰腺炎（MAP）：為水腫性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%，無(wú)器官功能衰竭和局部或全身并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，體征較輕，經(jīng)及時(shí)的液體治療，通常在1——2 周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。

（2）中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：伴有一過(guò)性的器官功能衰竭（48小時(shí)內(nèi)可以自行恢復(fù)），約占急性胰腺炎的30%，伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高。

（3）重癥急性胰腺炎（SAP）：約占10%，伴有持續(xù)的器官功能衰竭（超過(guò)48小時(shí)），且不能自行恢復(fù)，涉及的器官系統(tǒng)包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟。

（4）危重急性胰腺炎：器官衰竭＞48小時(shí)，伴感染性胰腺壞死。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年1——2題，出題點(diǎn)集中在實(shí)驗(yàn)室檢查，但常結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合考察。將該知識(shí)點(diǎn)歸納如下：

起病后一個(gè)星期后來(lái)就診查血清脂肪酶。

胰腺炎首選血清淀粉酶（最具特異性，必須首選）。

影像學(xué)首選是B超。確診增強(qiáng)CT。

血鈣減低對(duì)于出血壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義，出血壞死型胰腺炎診斷用血鈣，不是血清淀粉酶。

【易錯(cuò)易混辨析】

淀粉酶高低不一定反映病情輕重，不成正比。出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過(guò)500U。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)與重癥胰腺炎關(guān)系最大

A.低血鈉

B.低血鉀

C.低血鎂

D.低血鈣

E.低血磷

2.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶幾小時(shí)開(kāi)始升高

A.1小時(shí)

B.4小時(shí)

C.2小時(shí)

D.16小時(shí)

E.24小時(shí)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】低鈣血癥（＜2mmol/L）：多見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，若血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。

2.C

【答案解析】血清淀粉酶：起病后2——12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3——5天。超過(guò)正常值3倍以上可確診。

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