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甲亢鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

在明確有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺激素分泌過(guò)多后，一是要區(qū)分甲亢是甲狀腺性甲亢還是甲狀腺自身功能正常的甲狀腺毒癥，二是要區(qū)分甲狀腺性甲亢的原因。結(jié)合彌漫性甲狀腺腫伴血管性雜音和震顫、有眼征，可診斷Graves病。有脛前黏液性水腫和浸潤(rùn)性突眼時(shí)更為典型。TSH受體抗體（TRAb）是一個(gè)很好的輔助診斷指標(biāo)。有單個(gè)結(jié)節(jié)者需與自主高功能甲狀腺腺瘤鑒別，有多結(jié)節(jié)時(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，甲狀腺核素掃描檢查前者是單個(gè)熱結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)外甲狀腺功能受抑制而不顯像；后者為多個(gè)溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，臨床上一般無(wú)突眼、甲亢癥狀較輕。甲狀腺B型超聲檢查是無(wú)創(chuàng)性的很有意義的檢查，能發(fā)現(xiàn)體檢不易發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)、確定結(jié)節(jié)的數(shù)量和幫助了解結(jié)節(jié)的性狀。亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者有發(fā)熱、甲狀腺局部變硬、疼痛重、吸131I率降低與FT3/FT4升高分離、血沉快等可資區(qū)別。碘甲亢者甲亢癥狀較輕，有服食含碘藥物或食物史，甲亢常能自行緩解。卵巢甲狀腺腫伴甲亢、腫瘤伴甲亢等主要在臨床上不是典型Graves病時(shí)能想到會(huì)不會(huì)是其他原因甲亢而逐一檢查排除。

此外，要與單純性甲狀腺腫區(qū)別，單純性甲狀腺腫是指除甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎以外的各種原因引起的甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大，散發(fā)的病例不論城市或鄉(xiāng)村都很常見(jiàn)。而在缺碘地區(qū)常常群體發(fā)生缺碘性地方性甲狀腺腫，碘缺乏發(fā)生在胎兒、嬰兒期時(shí)造成呆小病。碘缺乏患者的吸131I率可很高，但T3抑制試驗(yàn)可被抑制。單純性甲狀腺腫無(wú)甲亢癥狀，甲功FT3、FT4、TSH正常。有甲亢或甲減可疑時(shí)查甲狀腺功能可以明確。一些更年期征、自主神經(jīng)功能紊亂者，可有些精神癥狀、潮熱、潮汗、心悸等，無(wú)甲亢的持續(xù)高代謝表現(xiàn)、無(wú)甲狀腺體征和突眼，更主要的是甲狀腺功能正常。

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