甲狀腺功能亢進癥藥物-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內分泌系統(tǒng)考點及試題

2020-12-15 16:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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甲狀腺功能亢進癥藥物及手術治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】甲狀腺功能亢進癥藥物及手術治療

1.藥物治療

（1）適應證：適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術者和孕期甲亢；甲狀腺術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發(fā)者；突眼較嚴重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。

（2）優(yōu)點：療效肯定：一般不導致甲減；方便、經(jīng)濟、安全。

（3）缺點：藥物治療的停藥與復發(fā)：療程長、維持量期持久，甲亢復發(fā)率減低。復發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

（4）抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）。

（5）復方碘溶液：僅用于術前準備減少出血和甲狀腺危象。

（6）β受體阻滯藥：多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術前準備、危象搶救、核素治療前后。

2.放射性131I治療

（1）適應證：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術治療復發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

（2）禁忌證：孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

（3）并發(fā)癥：甲減、放射性甲狀腺炎。

3.手術治療——甲狀腺次全切除術

（1）適應證：①結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves??；④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應考慮手術治療；⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

（2）禁忌證：青少年患者；甲亢癥狀較輕者；年老或有嚴重疾病不能耐受手術者；妊娠后期。

（3）術前準備：藥物準備是術前用于降低基礎代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法；②普萘洛爾法。

（4）并發(fā)癥及處理：①術后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結構，避免手術損傷。③甲狀旁腺功能減退——應用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

【進階攻略】

甲亢的治療是內分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié)，每年考試基本在3——5分，所有的內容基本都出過試題；尤其以藥物治療的缺點、手術治療并發(fā)癥的處理和手術的適應證是出題考官的鐘愛。所有內容必須熟練掌握，考試題型多樣化，核心點掌握基本沒有困難。

【易錯易混辨析】

1.術后呼吸困難及窒息：

常見原因：出血；喉頭水腫；氣管塌陷；聲帶閉合；黏痰阻塞氣道。

2.喉返神經(jīng)損傷：

一側損傷：聲音嘶啞。

雙側損傷：失音，嚴重呼吸困難，甚至窒息。

【知識點隨手練】