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肺癌的臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.早期周圍型肺癌沒(méi)有特殊表現(xiàn)。常見(jiàn)刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官:
(1)侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹;
(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng),聲音嘶啞;
(3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;
(4)Horner綜合征(頸交感神經(jīng)綜合癥):肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤),易壓迫頸交感神經(jīng),引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗(歌訣:孔小球陷同垂無(wú)汗)。
(5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難;
(6)侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液,可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛;
(7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。
(8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。
(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。
(10)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大,或者皮下觸及結(jié)節(jié)。
(11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后,按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。
(12)少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)每年必考,核心重點(diǎn)總結(jié)如下:
老年人+痰中帶血或者出血信號(hào)=惡變。
血痰是對(duì)診斷最有意義的癥狀。
杵狀指——肺癌肺外表現(xiàn)。
晚期肺癌征象:
膈肌麻痹:侵犯了膈神經(jīng)。
聲嘶:侵犯了喉返神經(jīng)。
上腔靜脈綜合征:侵犯了上腔靜脈:面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。
癌性胸水:侵犯了胸膜。
Pancoast腫瘤(上葉頂部肺癌):頸交感神經(jīng)綜合征(同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗),侵犯了頸交感神經(jīng)。
【易錯(cuò)易混辨析】
喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),一側(cè)損傷,引起聲嘶;雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難,甚至窒息。
喉上神經(jīng)損傷:損傷外支(運(yùn)動(dòng)支)環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,音調(diào)降低;內(nèi)支(感覺(jué)支)損傷,喉部粘膜感覺(jué)喪失,進(jìn)食飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),下列征象不正確的是
A.侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹
B.侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹,聲音嘶啞
C.骨關(guān)節(jié)病綜合征
D.侵犯胸膜,引起胸膜腔積液
E.侵入縱隔,壓迫食管,引起吞咽困難
E.刺激性咳嗽、血痰
2.肺癌常見(jiàn)的癥狀是
A.膿性痰
B.白色泡沫樣痰
C.刺激性咳嗽和血痰
D.胸悶,氣短
E.肺部干啰音
二、A2型選擇題
1.男,43歲,咳嗽伴聲音嘶啞2個(gè)月,左鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié),質(zhì)硬無(wú)壓痛。該患者最可能的診斷是
A.喉炎
B.鼻咽癌
C.胃癌
D.肺結(jié)核
E.肺癌
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】骨關(guān)節(jié)病綜合征可以發(fā)生在肺癌的患者,但是其發(fā)生與肺癌的內(nèi)分泌功能有關(guān),是癌作用于其它系統(tǒng)的肺外器官的表現(xiàn),不是晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)引起的癥狀,與題干不符合,所以正確答案是C。
2.C
【答案解析】肺癌常見(jiàn)的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大支氣管內(nèi)生長(zhǎng)引起,血痰為痰中帶血點(diǎn)血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰,就應(yīng)提高警惕。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】咳嗽為肺部疾病常見(jiàn)癥狀,聲音嘶啞,左鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié),質(zhì)硬無(wú)壓痛首先考慮肺癌,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。
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