關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

原發(fā)性高血壓的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.高血壓診斷：高血壓的診斷必須是在未用降壓藥物情況下3次以上非同日血壓測定所得的平均值為依據(jù)。

一旦診斷高血壓，必需鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。

原發(fā)性高血壓患者需作有關(guān)實驗室檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險因素。

2.診斷性評估：對已明確診斷的高血壓病患者作診斷性評估，以便進行危險分層。用于危險分層標準一般包括4個內(nèi)容：①血壓升高水平；②是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素；③是否存在靶器官損害；④是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。診斷性評估所需要的信息主要來自患者的病史、家族史、體格檢查和實驗室檢查。

【進階攻略】

該內(nèi)容重點掌握危險分層，請注意前幾年是“極高危”最近幾年改為“很高?！?，建議同學(xué)們了解該變化即可，考試過程中仍以所給選項為準?？荚囍卸嘁婎}型為A2型。

【易錯易混辨析】高血壓的分級及分層容易出錯，建議把這部分內(nèi)容掌握熟練。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.原發(fā)性高血壓的診斷性評估中，不是用于危險分層標準的是

A.血壓升高水平

B.是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素

C.是否存在靶器官損害

D.接觸的人群的身體狀態(tài)

E.是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況

二、A2型選擇題

1.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170——200/130——140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

A.急性視盤病變

B.腦出血

C.惡性高血壓

D.腦梗死

E.高血壓腦病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】用于危險分層標準一般包括4個內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型）。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）

高血壓危象是指短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個詞的從屬關(guān)系）

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。

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