關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查”知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥及治療

1.二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖：

（1）X線檢查：左房增大，至后期呈巨大左房。嚴(yán)重時(shí)左室增大。急性肺水腫和進(jìn)行性左室功能不全時(shí)，可見到KerleyB線。

（2）多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓。

重度二尖瓣反流的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有效瓣膜反流口面積≥40mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏，伴左房、左室增大。

二尖瓣脫垂的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在胸骨旁長(zhǎng)軸切面和其他切面，二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)≥2mm。

2.二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥

（1）心房顫動(dòng)，可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。

（2）感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見。

（3）體循環(huán)栓塞見于左房擴(kuò)大、慢性心房顫動(dòng)，但較二尖瓣狹窄者少見。

（4）心力衰竭在急性患者早期出現(xiàn)，慢性患者僅在晚期發(fā)生。

（5）二尖瓣脫垂的并發(fā)癥除上述并發(fā)癥外，還包括猝死。

3.治療

（1）急性二尖瓣關(guān)閉不全：治療的目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量及糾正病因。

①內(nèi)科治療：一般為術(shù)前過渡措施，主要目的控制心力衰竭?？梢允褂醚軘U(kuò)張劑和利尿劑。

②外科治療：為根本措施，視病因、病變性質(zhì)、返流程度和對(duì)藥物的治療的反應(yīng)，采取緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或整復(fù)術(shù)）。

（2）慢性二尖瓣關(guān)閉不全

①內(nèi)科治療：

A.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎；

B.無癥狀者不需要特殊治療；

C.心房顫動(dòng)處理同二尖瓣狹窄；

D.心力衰竭者限制鹽攝入，使用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃等。

②外科治療：

A.人工瓣膜置換術(shù)：為主要手術(shù)方法。目前趨向于較早期考慮手術(shù)。

B.瓣膜修補(bǔ)術(shù)：適應(yīng)證為：①有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全（LVEF＞30%且左心室收縮末內(nèi)徑＜55mm）；②無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全（左室收縮末內(nèi)徑≥45mm和/或LVEF≤60%），或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動(dòng)脈高壓（靜息態(tài)肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg），或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)內(nèi)容集中在多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法：X線檢查可見KerleyB線。重度二尖瓣反流和二尖瓣脫垂的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)也需要掌握。另外，其并發(fā)癥考核最多的也是房顫；治療上掌握外科治療適應(yīng)證，熟悉內(nèi)科治療。考試題型多樣化，以A型題為主。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性肺水腫和進(jìn)行性左室功能不全時(shí)，可見到KerleyB線。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)證說法錯(cuò)誤的是

A.急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療

B.有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是有新出現(xiàn)的房顫

D.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是伴有肺動(dòng)脈高壓

E.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm

二、A2型選擇題

1.女，57歲，心慌氣短8年，反復(fù)咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發(fā)紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強(qiáng)弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，下肢水腫，治療應(yīng)首先

A.外科手術(shù)

B.血管擴(kuò)張劑

C.利尿劑

D.地高辛

E.阿替洛爾

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全；2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動(dòng)脈高壓，或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全有明顯心衰時(shí)可用利尿劑治療。

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