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胸痛

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】胸痛的常見考點

根據(jù)胸痛的性質可分為以下幾類：

1.胸膜性胸痛　特點——胸痛和呼吸有關，呈銳痛，深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失。

急驟發(fā)生的胸痛——氣胸、肺栓塞。

較快出現(xiàn)的疼痛伴咳嗽、發(fā)熱——肺炎、膿胸。

緩慢起病的胸痛伴疲乏、體重下降者——結核和腫瘤。

2.縱隔性胸痛　縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配，疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū)，也可以放射到頸部、上臂甚至背部。

心絞痛——壓榨樣或絞窄樣疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。

急性心肌梗死、大塊肺栓塞——更為嚴重而持久的缺血性胸痛。

急性心包炎——胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。

主動脈夾層——突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。

食管疾病引起的"燒灼樣"疼痛往往與進食有關。

3.胸壁痛　胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質與患者的感覺相同。

帶狀皰疹——呈“燒灼樣”，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布，不超過前正中線。

肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛，病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。

肋軟骨炎——第2——4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

4.根性痛　神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，為劇痛或鈍痛，常與咳嗽，或某些體位、活動有關。常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。

5.其他的痛　多于休息或情緒激動時出現(xiàn)，部位多變。往往和勞力無關。

【進階攻略】

注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序如下：

1.急性還是慢性胸痛；

2.是否由胸外疾病所引起的；

3.是胸壁疾病還是胸腔內(nèi)病變所引起的；

4.病情是否危重；

5.是否功能性病變引起的；

6.如何處理。

【易錯易混辨析】

食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關；

帶狀皰疹——呈“燒灼樣”，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布，不超過前正中線；

肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛，病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木；

肋軟骨炎——第2——4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

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