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急性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性腎小球腎炎

1.病因　A組β溶血性鏈球菌。

2.臨床表現(xiàn)　起病前1——4周常有呼吸道及皮膚等鏈球菌前驅(qū)感染史。

（1）典型病例

①水腫、少尿；②血尿；③高血壓；④蛋白尿。

（2）嚴(yán)重病例：少數(shù)在起病1——2周內(nèi)，除上述典型表現(xiàn)外，發(fā)生以下一項或多項表現(xiàn)：

①嚴(yán)重循環(huán)充血；②高血壓腦?。虎奂毙阅I功能不全。

3.輔助檢查

（1）尿液檢查：紅細(xì)胞增多，尿蛋白多為+——+++，可見多種管型（紅細(xì)胞管型）。

（2）血液檢查：輕度貧血，多白細(xì)胞輕度升高或正常。紅細(xì)胞沉降率（ESR）多輕度增快。

（3）血清補(bǔ)體測定：早期血清C3明顯降低，＞8周不恢復(fù)者應(yīng)考慮其他腎小球疾病。

（4）抗鏈球菌溶血素“O”多升高（早期用青霉素或膿皮病引起者可不升高）。

4.診斷依據(jù)

（1）皮膚或呼吸道鏈球菌感染史。

（2）水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn)；尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見顆?；蛲该鞴苄?。

（3）血補(bǔ)體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。

5.治療　本病為自限性疾病，無特異治療。

（1）休息：急性期需臥床休息2——3周，水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床做輕微活動。血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。

（2）飲食：限鈉及水、蛋白質(zhì)。

（3）抗感染：青霉素10——14d，過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，以清除殘余感染灶。

（4）對癥治療：利尿、降壓。

（5）高血壓腦病治療：降壓；止驚。

（6）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：嚴(yán)格限制水鈉攝入，應(yīng)以使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑為主，盡快利尿降壓。

【進(jìn)階攻略】

急性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn)，鏈球菌感染后為多見；其他尚可見于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等，臨床表現(xiàn)和輔助檢查是該知識點(diǎn)的核心，一般診斷考核較多，對于病例分析題，仍是先確定診斷后，再需提出處理措施。多考核A型題。

【易錯易混辨析】

具腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，可有輕度低蛋白血癥，易誤診為腎炎性腎病綜合征。

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