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缺鐵性貧血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】缺鐵性貧血

1.臨床表現(xiàn)

鐵減少期（ID）：此階段體內(nèi)儲備鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）：此期儲存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。

缺鐵性貧血期（IDA）：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，并出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。

以6月——2歲最多見，起病緩慢。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白（甲床，口唇，結(jié)膜）疲乏，頭暈等。肝、脾輕度腫大。

非造血系統(tǒng)癥狀

（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，異食癖，口炎，舌炎。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中，精神萎靡。

（3）心血管系統(tǒng)：心率快，收縮期雜音，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰。

（4）容易感染，反甲。

2.實驗室檢查

（1）血象：小細(xì)胞低色素貧血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓；涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為多，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

（2）骨髓象：紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)＜15%（骨髓小?？扇綟e消失——診斷體內(nèi)缺鐵初期最可靠的指標(biāo)）。

（3）血清鐵蛋白（SF）：反映體內(nèi)儲鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。

3.診斷

早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)——血清鐵蛋白降低；

（1）有明確的缺鐵病因。

（2）貧血為小細(xì)胞低色素性。

（3）血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L。

（4）紅細(xì)胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）。

（5）血清鐵（SI）＜10.7μmol/L（60μg/dl）。

（6）總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl）；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%。

（7）骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失（0——+）；鐵粒幼細(xì)胞＜15%。

（8）鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第（1）條和第（2）——（8）條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

4.治療

（1）原則：去處病因（根治關(guān)鍵），給予鐵劑。

（2）鐵劑治療：以口服鐵劑為主。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后6——8周再停藥。給予鐵劑治療后如有效，則于12——24小時后細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性開始恢復(fù)，精神癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)于用藥2——3天后開始升高，5——7天達(dá)高峰，2——3周后下降至正常。治療約1——2周后，血紅蛋白逐漸增加，通常于治療3——4周達(dá)到正常。如療效滿意，鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后6——8周，以補(bǔ)充儲存鐵。

（3）輸血：用于重度貧血，伴有感染，急需手術(shù)者。

【進(jìn)階攻略】

貧血的原因其中最常見的，是缺鐵性貧血或稱營養(yǎng)性貧血。出題重點集中在實驗室檢查，主要涉及形態(tài)學(xué)特點和鐵代謝檢查。補(bǔ)鐵治療是另一重點，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標(biāo)及停藥指征。出題形式多樣，各種題型均可涉及。考生一定要重點掌握。

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