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臍帶先露與臍帶脫垂
【考頻指數(shù)】★
【考點精講】臍帶先露與臍帶脫垂
在胎膜未破時,臍帶就已經位于胎兒最先露出部位的下面,稱為臍帶先露;如果胎膜已破,臍帶脫出子宮頸口或陰道口外,稱為臍帶脫垂。
1.病因:易發(fā)生在胎先露部不能銜接時:①胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等;②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等;③臍帶過長;④羊水過多;⑤胎兒過??;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。
2.母兒的影響
﹡對胎兒影響——臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7——8分鐘,胎死宮內。
﹡對產婦影響——增加剖宮產手術率。
3.診斷
胎膜未破——于胎動、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復者,應考慮有臍帶先露的可能,臨產后應行胎心監(jiān)護。
胎膜已破——一旦胎心率出現(xiàn)異常,應行陰道檢查,了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內觸及臍帶者,或臍帶脫出于外陰者,即可確診。
B型超聲檢查判定臍帶位置,臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。
4.處理
(1)臍帶先露:經產婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位;
(2)臍帶脫垂:發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活,應爭取盡快娩出胎兒。
宮口開全:胎頭已入盆,行產鉗術;
宮頸未開全:產婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,給予抑制宮縮藥,盡快剖宮產。
【進階攻略】
臍帶先露或脫垂對孕產婦的影響不大,只是增加手術產率。對胎兒生命的威脅則很大:其診斷非常容易,重點需要掌握治療。題型多為直接提問,A型題多見,沒有難點。
【易錯易混辨析】
臍帶先露和臍帶脫垂是一個疾病的兩個階段,胎膜未破時臍帶露出來了就是臍帶先露,胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外,稱臍帶脫垂。
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