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妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.臨床表現(xiàn)及分類

（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診。

（2）子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白0.3g/24h，隨機(jī)尿蛋白（+）或雖無(wú)蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)者：①血小板減少（血小板＜100×109/L）；②肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）；③腎功能損害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或正常值2倍以上）；④肺水腫；⑤新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X(jué)障礙。

（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓婦女妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加，或血壓進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)血小板減少＜100×109/L，或出現(xiàn)其他肝腎功能損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X(jué)障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)。

（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

2.診斷

病史+高血壓及尿蛋白+輔助檢查；

血液檢查；

肝腎功能測(cè)定；

眼底檢查。

3.輔助檢查

（1）血液檢查：血細(xì)胞比容↑、血小板↓；

（2）肝臟檢查：轉(zhuǎn)氨酶↑；

（3）腎臟功能檢查：肌酐↑、尿素氮↑、尿酸↑；尿液濃縮，尿蛋白↑；

（4）眼底：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。

眼底小動(dòng)脈痙攣程度與疾病嚴(yán)重程度成正比；

尿酸升高可與腎炎、慢性高血壓相鑒別。

【進(jìn)階攻略】

分類是最重要的知識(shí)點(diǎn)，不同的類別涉及到后續(xù)的不同療法，血壓值及尿蛋白量是分類的重要指標(biāo)。

【易錯(cuò)易混辨析】

眼底小動(dòng)脈痙攣程度與疾病嚴(yán)重程度成正比；尿酸升高可與腎炎、慢性高血壓相鑒別。

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