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轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

1.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤定義：原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成子瘤。

2.好發(fā)年齡——40——60歲。

3.好發(fā)部位——軀干骨。其次是股骨和肱骨的近端，發(fā)生在股骨和肱骨遠(yuǎn)端的較少。

常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌。兒童轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多來(lái)自成神經(jīng)細(xì)胞瘤。

4.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床表現(xiàn)：

最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，其次為病理性骨折和脊髓壓迫。

5.X線表現(xiàn)——為溶骨性、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨質(zhì)破壞。

核素骨掃描檢測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。

6.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢查：

溶骨性骨轉(zhuǎn)移時(shí)——血鈣升高；

成骨性骨轉(zhuǎn)移時(shí)——血清堿性磷酸酶升高；

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)——酸性磷酸酶升高；

7.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療

需針對(duì)原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行治療，采用化療、放療和內(nèi)分泌治療。手術(shù)以姑息手術(shù)為主。

【進(jìn)階攻略】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在骨惡性腫瘤中占很大比率。診斷較易，需掌握轉(zhuǎn)移瘤的治療原則；常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤。了解核素骨掃描檢測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。

【易錯(cuò)易混辨析】

四肢骨的近心端的血運(yùn)豐富，血流速度緩慢，瘤細(xì)胞易于在此處滯留并生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移灶。軀干系統(tǒng)易發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，可能與脊椎靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)有關(guān)，該系統(tǒng)位于硬脊膜及脊椎周圍，無(wú)靜脈瓣，且與上下腔靜脈相通，當(dāng)胸腹腔壓力增加時(shí)血可逆流，增加了瘤細(xì)胞在該處停留的機(jī)會(huì)，形成轉(zhuǎn)移瘤。

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