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股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
(一)股骨頸骨折
1.臨床表現(xiàn)與診斷
①中、老年人有摔倒受傷史。
②患髖疼痛,下肢活動受限,不能站立和行走。
③檢查患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般45°——60°,可出現(xiàn)局部壓痛和縱向叩擊痛。
④患肢短縮,Bryant三角底邊縮短,大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上,均表明大轉(zhuǎn)子向上移位。
⑤X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況。
2.股骨頸骨折的治療
(1)非手術(shù)治療 年齡過大,全身狀況差或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙,不能耐受手術(shù)者,應(yīng)以挽救生命、治療并發(fā)癥為主。骨折可不進行特殊治療。
(2)手術(shù)治療 股骨頸骨折以手術(shù)治療為主,手術(shù)方法主要有:
1)閉合復位內(nèi)固定術(shù):是首選的手術(shù)方法。
2)切開復位內(nèi)固定術(shù):適于手法復位失敗或固定不可靠,或青壯年陳舊骨折不愈合者。
3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù):適于全身狀況尚好,Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年患者。
(二)股骨轉(zhuǎn)子間骨折
1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)
轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛,腫脹瘀斑,下肢不能活動。
檢查:轉(zhuǎn)子間壓痛,下肢外旋畸形明顯,可達90°,有軸向叩擊痛。測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。
X線——確診。
2.股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折相似,好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。兩者臨床特點不同需要鑒別:①前者髖部腫脹及瘀斑,有壓痛;后者轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛,腫脹,瘀斑;②前者患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般45°——60°之間;后者下肢外旋畸形明顯,可達90°;③前者Bryant三角底邊較健側(cè)縮短;股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上。
3.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療
(1)非手術(shù)——需較長時間臥床,并發(fā)癥多,死亡率高,更多主張早期手術(shù)。
(2)手術(shù)——手術(shù)目的是盡可能達到解剖復位,恢復股骨矩的連續(xù)性,矯正髖內(nèi)翻畸形,堅強內(nèi)固定,早日活動,避免并發(fā)癥。
【進階攻略】
旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因,所以股骨頸骨折,必須盡早解剖復位,良好的固定,恢復股骨頭內(nèi)血液供給,減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。臨床表現(xiàn)和診斷是重點,治療方面需了解指征,有助于選擇治療方式??荚嚩酁锳型題。
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