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肝硬化的并發(fā)癥
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
肝硬化的并發(fā)癥
1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發(fā)癥。
出血病因:食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;
表現(xiàn):突然大量嘔血和(或)排黑便,易導(dǎo)致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率很高。
2.肝性腦病——最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。
3.感染。
機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。
自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染,表現(xiàn):腹痛、腹脹、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不退,可有腹膜炎體征。
4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。
5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
1)低鈉血癥:與長(zhǎng)期攝入不足(原發(fā)性)、長(zhǎng)期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)。
2)低鉀低氯性堿中毒。
6.肝腎綜合征
1)“三低一高”:少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。
2)機(jī)制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。
腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。
7.肝肺綜合征(HPS)
臨床特征:“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈血液氧合功能障礙。
表現(xiàn):呼吸困難(直立時(shí)加?。┖桶l(fā)紺。
8.門靜脈系統(tǒng)血栓
表現(xiàn):腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。
【進(jìn)階攻略】
前兩個(gè)并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容,感染會(huì)考核自發(fā)性腹膜炎,兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過,一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個(gè)考核點(diǎn)。每年1——2分。
【易錯(cuò)易混辨析】
肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。
肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。
肝硬化的腹水是漏出的,原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的,肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。
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