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肝性腦病的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

肝性腦病的治療

1.一般治療

（1）飲食：限制蛋白質(zhì)攝入，但必須保證熱能供給。

首選植物蛋白。

（2）慎用鎮(zhèn)靜劑：禁用巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑。

若出現(xiàn)躁狂癥狀，試用：異丙嗪、氯苯那敏。

（3）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

低鉀堿中毒可誘發(fā)或加重肝性腦病，故利尿劑用量不宜過(guò)大。

（4）止血和清除腸道積血。

（5）慎用對(duì)肝臟功能有損害的藥物。

（6）預(yù)防及控制感染。

（7）其他：防止便秘、低血糖等。

2.藥物治療

（1）減少腸道氨的生成和吸收

①乳果糖：口服到達(dá)結(jié)腸后被乳酸桿菌分解成乳酸、乙酸——降低腸腔內(nèi)pH值；

②乳梨醇：經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解成乙酸、丙酸；

③益生菌：不產(chǎn)尿素酶的益生菌——抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨生成；

④抗生素：口服利福昔明、新霉素、甲硝唑等，抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨生成；

⑤導(dǎo)瀉或灌腸：可清除腸內(nèi)積食和積血；

﹥常用口服或鼻飼25%硫酸鎂30——60ml導(dǎo)瀉；

﹥生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境；

﹥注意！禁用堿性肥皂水灌腸。

⑥預(yù)防及治療便秘。

（2）促進(jìn)體內(nèi)氨代謝

①L-鳥(niǎo)氨酸-L-門冬氨酸：促進(jìn)尿素循環(huán)；

②谷氨酸：與氨結(jié)合形成谷氨酰胺，降血氨；常用：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。為堿性，堿血癥者不宜使用。

（3）減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：

支鏈氨基酸——競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)形成。還有助于調(diào)節(jié)氮平衡。

3.人工肝：通過(guò)分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。

4.肝移植：終末期肝病、嚴(yán)重或頑固性肝性腦病。

5.對(duì)癥

（1）保護(hù)腦細(xì)胞功能：降低顱內(nèi)溫度。

（2）保持呼吸道通暢：深昏迷者可做氣管切開(kāi)。

（3）預(yù)防腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考，約1——2分；尤其是藥物治療的機(jī)制及適應(yīng)證。

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